心理干預對矮小癥兒童心理狀態和生活質量的影響

孫穎　　馮海英　　葉建敏　　張君青　　陳文澤

[摘要] 目的 探討心理干預對矮小癥兒童心理狀態和生活質量的影響。 方法 選擇2017年1～12月本院兒童生長發育門診就診的矮小癥兒童60例，將實施心理干預前30例作為對照組，實施心理干預后30例為觀察組，比較兩組心理狀態和生活質量。 結果 治療后焦慮和抑郁評分，對照組分別為（45.37±12.25）分、（45.96±12.52）分；觀察組分別為（38.37±12.26）分、（37.65±12.34）分，觀察組顯著優于對照組（t=3.08，3.00，P<0.01）；治療后生活質量各維度（家庭生活、同伴交往、學校生活、生活環境、自我認知、認知水平、軀體感覺、情感水平）比較，對照組無顯著改善（P>0.05），而觀察組顯著改善（P<0.05）。 結論 心理干預能改善矮小癥兒童心理狀態和生活質量。

[關鍵詞] 心理干預；矮小癥；兒童；心理狀態；生活質量

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0050-04

Effect of psychological intervention on mental state and life quality of children with short stature

SUN Ying1 FENG Haiying1 YE Jianmin1 ZHANG Junqing2 CHEN Wenze2

1.Department of Pediatrics， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center， Taizhou 318050， China； 2.Psychosocial Department， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on mental state and life quality of children with short stature. Methods Sixty children with short stature were selected from Children's growth and development clinic in our hospital from January to December， 2017. Thirty cases before psychological intervention were used as control group， while 30 cases after psychological intervention were used as observation group. We compared mental state and life quality of the two groups. Results After treatment， the scores of anxiety and depression in control group were（45.37±12.25） and （45.96±12.52）， respectively. The scores of anxiety and depression in observation group were（38.37±12.26） and （37.65±12.34）， respectively， which were significantly better than those in control group（t=3.08， 3.00， P<0.01）. As for each dimension of life quality including family life， peer association，school life， living environment， self-cognition，cognitive level， somatosensory，emotional level，there was no significant difference after treatment in control group（P>0.05）， while the difference in observation group was significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can improve mental state and life quality of children with short stature.

[Key words] Psychological intervention； Short stature； Children； Mental state； Life quality

矮小癥是指小兒身高低于同年齡、同性別健康兒童平均身高2個標準差以上者[1]。近年來，矮小癥患病率呈上升趨勢，身材矮小不僅影響美觀，還影響個人升學、求職、參軍及婚姻，而且由于生理上的缺憾，加上社會上偏見，對患兒及家屬正常生活造成了嚴重的影響[2]。同時矮小兒童由于治療花費昂貴，激素替代治療周期長，造成矮小癥的兒童及家長嚴重缺乏信心，從而影響治療效果[3]。因此，對矮小癥患兒及家長采用有效心理干預，改善患兒及家屬的焦慮、抑郁狀態，提高患兒生活質量顯得尤為重要。自2017年1月開始本院兒童生長發育科聯合心理衛生科對矮小癥兒童給予心理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月本院兒童生長發育和心理衛生科門診就診的矮小癥兒童60例，其中男38例，女22例；年齡7～14歲，平均（10.27±3.25）歲；將實施心理干預前30例為對照組，實施心理干預后30例為觀察組。兩組矮小兒童年齡、性別、學歷等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①身高在正常兒童生長曲線第3百分位數以下者[4]：②年齡8～18歲；③生長緩慢，生長速率<5 cm/年，骨齡正?；蜓舆t，經頭顱CT或MRI檢查，腦垂體或丘腦無異常；④甲狀腺功能、肝腎功、乙肝標志物、空腹血糖、血、尿常規均無異常，且染色體核型分析正常。排除標準：①有明顯嚴重的心理、情感障礙者；②年齡大于18歲，小于8歲者；③有先天性代謝性疾病者；④智力障礙或聽力等因素無法進行交流者。

1.3 治療方法

對照組給予每晚睡前0.5 h皮下注射人重組生長激素[賽增，12 IU/（4.0 mg·瓶），長春金賽藥業有限責任公司，國藥準字S20063031]0.15～0.2 U/（kg·d），共12個月[5]。治療期間要求給予充足的睡眠時間，給予足夠蛋白質，增加營養，補充鈣劑、鐵劑、鋅劑、賴氨基酸及維生素，加強體育鍛煉0.5～1 h/d；觀察組在對照組基礎上采取心理干預，具體如下。

建立微信群，定期由心理衛生科和生長發育科醫師與患兒及家屬面對面溝通，并針對性地給予心理干預，主要包括：①心理衛生科醫生主動熱情與患兒及其家屬交流，了解患兒生活習慣和心理活動，對其積極的思想和做法采取鼓勵和表揚；②采用通俗易懂的語言講解矮小癥相關知識（主要包括矮小癥危險因素、治療方法等），引導患兒及家屬對矮小癥正確認識，保持積極樂觀的心態，改善患兒不良情緒；③向患兒及家屬講解矮小癥治療成功的案例，使患兒積極主動配合治療，糾正錯誤信念和錯誤認識，以期最大程度地樹立治療信心，從而減輕負面心理；④給予患兒及家屬更多的關愛與支持；督促患兒每天堅持做增長操，適當運動鍛煉，樹立戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀況[6] 采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分，根據焦慮和抑郁心理狀態進行評估。焦慮自評量表（SAS）：主要用于評估患兒心理感受和軀體癥狀，分1～4級評定，累積得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重；抑郁自評量表（SDS），除測試內容與SAS不同，項目及評定依據與SAS基本相同，累積各條目得分為總分，總分越高，抑郁情緒越嚴重。

1.4.2 生活質量 參照程灶火等[7]編制的《少兒主觀生活質量問卷》（Inventory of subjective life quality，ISLQ）對受試兒童進行問卷調查。問卷包括3個水平分，6個維度分，各維度名稱和條目數分別為家庭生活7條，同伴交往6條，學校生活8條，生活環境5條，自我認知6條，軀體情感5條。按1～4級評分法：“沒有”1分、“有時有”2分、“經常有”3分、“總是有”4分。各維度分越高，代表受試兒童對生活的主觀滿意度越高。

1.5 統計學方法

用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁自評量表比較

兩組矮小癥兒童治療前SAS和SDS比較，無顯著差異（t=0.07，0.14，P>0.05），具有可比性；對照組SAS比較，治療后與治療前無顯著差異（t=0.96，P>0.05）；觀察組SAS比較，治療后亦顯著低于治療前（t=3.06，P<0.01）；治療后SAS比較，觀察組顯著低于對照組（t=2.20，P<0.05）；對照組SDS比較，治療后與治療前無顯著差異（t=0.47，P>0.05）；觀察組SDS比較，治療后亦顯著低于治療前（t=3.12，P<0.01），提示治療后心理狀態均較治療前明顯改善；但出院時SDS比較，觀察組顯著低于對照組（t=2.48，P<0.05），提示觀察組通過心理干預，心理狀態均較對照組明顯改善。

2.2 兩組治療前后生活質量比較

兩組治療前ISLQ各維度（家庭生活、同伴交往、學校生活、生活環境、自我認知、認知水平、軀體感覺、情感水平）比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。對照組ISLQ各維度比較，治療后與治療前無顯著差異（P>0.05）；觀察組ISLQ各維度比較，家庭生活、同伴交往、自我認知、認知水平、治療后較治療前顯著改善（P<0.05），而學校生活、生活環境、軀體感覺、情感水平治療后改善更明顯（P<0.01）。見表3。

3 討論

2000年WHO的調查結果顯示，兒童矮小癥發展中國家患病率高達32.5%[8]。雖然，近年來隨著社會經濟的發展和家庭收入的提高，兒童營養供給也有所改善[9]，且兒童身高明顯高于往年[10]。2002年，全國調查結果顯示近40年來城區男女青少年平均每10年分別增高2.3 cm和2.5 cm[11]，但2014年中國兒童生長發育高峰論壇資料顯示，中國矮小癥發病率約為3.00%[12]，嚴重危害兒童心理健康。學齡期是兒童自我意識發展、生理和心理發生變化的重要階段[13]。隨著年齡的增長，矮小兒童由于生長速率與心理期望值存在一定的差距而產生的自卑心理，表現為內向、抑郁、焦慮、意志消沉等[14]。目前矮小癥治療常用藥物多為重組人生長激素，臨床上多提倡長期用藥，若骨骺無愈合，則需堅持應用[15]。但矮小癥兒童由于身材愈矮加上治療花費昂貴，治療過程中需要定期進行有創性檢查，造成嚴重焦慮和抑郁情緒，并可導致生理性生長激素的分泌抑制，并影響重組人生長激素療效和疾病的恢復[16]。隨著醫學模式的轉變，生活質量及心理狀況將成為醫療效果評價的重要指標，心理干預在兒童心理和健康中的地位也越來越受到重視[17]。

臨床研究表明[18]，當兒童或青少年面臨生活中的負性事件時，會逐漸形成消極的情緒，而有效的心理干預可明顯改善其心理狀態。心理干預主要針對患兒存在和潛在的心理問題及心理狀態，給予相應的心理疏導，減輕患者的自卑感，促進患兒心理行為健康發展[19]，從而提高患兒的生活質量。楊慧等[20]研究顯示，心理干預可減輕兒童白血病化療患者的心理狀態，顯著提高白血病患兒的生活質量。本研究中，對照組矮小癥兒童SAS、SDS評分治療后均較治療前無顯著下降，但觀察組治療后SAS和SDS評分較治療前顯著下降（P<0.01），且治療后觀察組較對照組顯著下降（P<0.05）。提示有效的心理干預可減輕矮小癥兒童焦慮和抑郁情緒，增強矮小癥兒童喚起對疾病康復的希望。郭新志等[21]研究顯示，心理干預可顯著提高輕中度腦癱兒童綜合功能，并提高患兒生活質量。本研究也顯示，對照組家庭生活、同伴交往、學校生活、生活環境、自我認知、認知水平、軀體感覺、情感水平等各維度無顯著改善（P>0.05），觀察組ISLQ各維度比較，家庭生活、同伴交往、自我認知、認知水平、治療后較治療前顯著改善（P<0.05），而學校生活、生活環境、軀體感覺、情感水平治療后改善更明顯（P<0.01），提示心理干預可提高矮小癥兒童生活質量。

綜上所述，矮小癥兒童性格偏內向、存在交往不良、社交退縮現象，活動能力和社交能力降低。人重組生長激素雖然在一定程度上可重燃患兒對長高的希望，心理干預不僅能有效緩解矮小癥兒童焦慮和抑郁情緒，同時顯著提高家庭生活、同伴交往、學校生活、生活環境、自我認知、認知水平、軀體感覺、情感水平，從而提高生活質量。

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（收稿日期：2018-01-05）