圖文式結構化健康教育在結腸造口患者圍手術期中的應用

羨紅濤　　張宇　　楊洋　　王欣然　　馮新瑋

[摘要] 目的 探討圖文式結構化健康教育在結腸造口患者圍手術期中的應用效果。 方法 選擇2015年6月～2016年12月入住我科行結腸造口手術的患者64例，隨機分為試驗組和對照組，各32例。對照組實施常規護理，試驗組患者在接受常規護理的基礎上采用圖文式結構化健康教育進行護理。 結果 患者造口護理能力試驗組和對照組得分分別為（39.56±4.45）和（32.51±7.33）；患者造口自我護理相關知識試驗組和對照組得分分別為（90.41±15.85）和（80.94±19.07），上述得分組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 圖文式結構化健康教育可以有效提高患者造口護理能力和造口自我護理相關知識的掌握程度，提高護理質量。

[關鍵詞] 結腸造口；結構化健康教育；圍手術期；自我護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0161-04

Graphical structured health education in the perioperative period of patients with colostomy

XIAN Hongtao1 ZHANG Yu1 YANG Yang1 WANG Xinran1 FENG Xinwei2

1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053，China；2.Capital Medical University School of Nursing， Beijing 100069，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of graphic structured health education in the perioperative period of patients with colostomy. Methods 64 patients with colostomy surgery admitted to our department from June 2015 to December 2016 were randomly divided into test group and the control group， 32 cases in each group. The control group was given routine care. The patients in the experimental group were treated with graphic structured health education based on regular care. Results The scores obtained from the patient's stoma care ability in test group and the control group were（39.56±4.45） and （32.51±7.33） respectively. Scores obtained from the patient's stoma self-care related knowledge in test group and control group were （90.41±15.85） and （80.94±19.07） respectively. All data had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Graphical structured health education can effectively improve the patient's ostomy care and ostomy self-care related knowledge and improve the quality of care.

[Key words] Colostomy； Structured health education； Perioperative period； Self-care

大腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來我國大腸癌的發病率和死亡率呈增高趨勢[1]。截至2005年為止中國累計已有造口患者100多萬，每年新增結腸造口約10萬[2]。結腸造口是患者的一個全新器官，且造口無括約肌不能隨意控制大便排出，因此需要佩戴一個造口袋，收納排泄物。造口不僅改變了患者正常的生理功能和身體形象，給患者生活帶來了不便，而且增加了患者的痛苦[3]，因此要求患者掌握造口自我護理知識及技能就尤為重要。然而隨著當前醫療護理事業的發展，在縮短住院時間、加快住院周轉率的情況下，很難讓造口患者在術后短短的幾天內掌握造口相關的自我護理的知識及技巧，且傳統的健康教育方法存在工作隨意性，無嚴格時間規定，無固定醫護人員給予可信賴的健康教育指導。結構化教育在1970年由EricSchople創建，這種教育模式個性化強，覆蓋面廣，適應性好[4]，而圖文式結構化健康教育具有圖文并茂、通俗易懂的特點，易被患者理解接受。2015年6月～2016年12月我科對64例結腸造口患者應用圖文式結構化健康教育模式進行造口的自我護理知識及技能的宣教，取得滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2015年6月～2016年12月所收納的行結腸造口手術患者64例，年齡42～89（66.81±10.115）歲。其中男38例，占59.38%；女26例，占40.62%。納入標準：研究期間入住我科行結腸造口手術者；排除標準：合并嚴重心肝肺腎等器官疾病或其他術后并發癥者；合并精神系統疾病者；認知功能障礙者。根據計算機生成的隨機數字將患者隨機分為對照組和試驗組各32例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、醫療費用負擔方式等一般資料方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究步驟

1.2.1 干預方法 （1）圖文式結構化健康教育表設計與制定 結合我科實際情況，組成臨床結構化健康教育實施小組，收集相關資料圖片，查閱文獻，在專家的指導下列出預期護理指導項目進行設計與填寫，擬定圖文式結構化健康教育表單內容。再將不同的護理指導項目，用收集的圖片配上簡單的文字說明，以時間為縱軸，以內容為橫軸，制成圖文式結構化健康教育表單，分為患者版和護士版。

（2）實施路徑 對照組患者在圍手術期接受常規健康教育，即護士通過口頭宣教及書面文字等進行講解及示范。試驗組患者在接受常規護理的同時采用圖文式結構化健康教育進行護理。主要包括，將表單擬定兩份，在手術前確定患者行造口手術，由責任護士將表單一份夾在責班護理夾中，一份交給患者及家屬，并向患者及家屬講解宣教表的主要內容，完成相關的護理指導工作。同時有針對性的進行健康教育，并自我評價宣教后的效果。如若患者不能完全掌握，需進行重新宣教，直至患者完全掌握。

1.2.2研究工具 （1）造口自我護理情況：分別用患者自評造口護理能力（包括4個選項：完全自理、大部分自理，但仍需他人輔助、基本依靠他人和完全需要他人照顧）和造口自我護理量表-早期版進行評測。造口自我護理量表-早期版由張俊娥等[5]編制，由10個條目組成，用于測量術后早期（3個月前）患者自我護理造口的能力，采用Likert 5級評分法，從1～5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，量表的總分范圍為10～50分。分數越高，患者自我護理造口的能力越高。該量表的內容效度（CVI）為0.94，內部一致性系數Cronbachs α為0.9548，分半信度系數為0.9424。

（2）造口自我護理相關知識問卷：研究者自行設計造口自我護理相關知識問卷，共28個題目，包括預防造口周圍滲漏、預防造口周圍皮膚并發癥、正確更換造口用品、術后飲食、社交活動、造口周圍皮膚清潔等方面的知識[7，8]。掌握程度判定標準為“不了解”，“部分了解”，“了解”，“掌握” ，“熟悉”5個級別，分別予以1～5分，總分0～140分，分數越高，表示患者對造口自我護理相關知識掌握情況越好。

1.2.3 資料收集方法 患者出院前1 d由同一造口治療師（ET）對患者進行問卷測評，問卷采用統一的指導語，了解患者對造口自我護理知識的掌握情況和自理能力水平，分析圖文式結構化健康教育應用效果。

1.3 統計學方法

調查數據利用Excel錄入，由專人錄入數據庫，雙人核對后利用SPSS 22.0（SPSS Inc，Chicago，IL）統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用百分比（%）進行統計學描述。計數資料組間比較選用四格表χ2檢驗或行×列χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自評造口護理能力比較

見表2。兩組患者自評造口護理能力差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組達到完全自理和大部分自理的患者比例均高于對照組（75.0% vs 50.0%，18.75% vs 15.63%）；基本依靠他人和完全需要依靠他人照顧的患者比例低于對照組（3.13% vs 21.88%，3.13% vs 12.50%）。

2.2兩組患者造口護理能力和造口自我護理相關知識總分

見表3。試驗組患者造口護理能力總分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。出院前1 d試驗組患者造口自我護理相關知識總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護士宣教到位率比較

見表4。對試驗組患者應用圖文式結構化健康教育表單進行宣教，護士的到位率到達93.75%，比對照組提高12.5%，差異無統計學意義。

3討論

3.1 應用圖文式結構化健康教育，提高了患者造口護理能力和造口護理相關知識的掌握程度

患者接受造口手術是一個改變人生的經歷，它對其身心產生了長期的影響，包括負面的自我形象，受限制的社會活動、生活方式和人際關系的改變及性生活問題[6]。適應是個人改變自己以與周邊環境相和諧的一種素質體現，是將個人狀態調整至更好狀態的自主過程。個體在與環境的交互過程中，為獲取生存、成長與操控能力，而對環境做出反應，包括生理、心理、社會等層次[3]。術后患者對造口的適應作為重新協調身體、自我和外部世界過程中的一部分[7]，其水平高低嚴重影響患者的生活質量。有研究發現，臨床上有些患者能更好的適應造口術后生活，主要是因為這些患者掌握了對造口的護理技巧[8]。而多項研究[9-10]顯示自我護理能力與腸造口患者的適應水平呈正相關，可以通過提高自我護理能力提高適應水平，從而改善患者的生活質量。因此必須掌握造口自我護理方法及造口相關知識，而傳統的健康教育模式在短時間內很難改變患者及家屬的知識結構。圖文式結構化健康教育具體詳細，可讓患者充分了解自己在哪個階段應掌握哪方面內容，能夠參照圖文解釋配合護士的指導，完成各項護理技能操作及掌握造口護理相關知識，從而主動參與到護理過程，提高患者自我護理知識及能力，達到滿意效果。也有研究[11，12]將結構化健康教育應用于糖尿病患者中，取得了良好的效果。本研究發現對腸造口患者實施圖文式結構化健康教育后，在患者出院前，試驗組約75%的患者達到了完全自理的水平，而且造口自理能力總分高于對照組；試驗組患者對造口知識的掌握情況更好，有利于患者提高自我管理水平，進一步提高心理社會適應水平[13]。通過與醫護人員交流，在獲取疾病進展信息的同時，可參與制定治療決策，獲得自護相關指導，從而更好的適應造口[14]。因此，醫患交流應基于對患者需求的了解，提供多種渠道，針對性的根據不同心理特征和表達形式進行健康信息的傳播，在促進患者適應造口的同時，提高信息交流的效能，確保患者能夠完全理解造口相關的知識，學會造口護理技能。

3.2 應用圖文式結構化健康教育，提高了護理工作質量

在住院時間縮短、護理工作量大等情況下，在進行健康教育時常出現護士對患者采取讀形式的知識灌輸，而圖文式結構化健康教育可以有效避免傳統的健康教育方法的隨機性，醫護人員不固定，時間觀念不強，教育效果不理想等問題。護理人員可遵循健康教育表單上的時間和計劃內容，有針對性進行健康宣教；且此表操作簡單，便于實施、評價與改善，利于各班次緊密銜接，不落項，同時避免了因個人水平能力差異造成的護理差別，達到最佳護理效果，從而提高了護理質量和健康教育的效果。本研究中，宣教到位是指在患者整個圍手術期，護士在不同階段都對其進行相應的健康教育。本研究發現應用了圖文式結構化健康教育表單后，在整個造口患者圍手術過程中，試驗組患者護士宣教到位率比對照組提高了12.5%。同時研究也發現社會支持作為一種正性的相關刺激因素可中和主要刺激[15]。我們在術后長期的護理過程中要注重提高患者社會支持水平，除了家庭給予極大支持外，醫護人員可以動員鼓勵腸造口者參加聯誼會，使其與更多的腸造口者一起交流、娛樂，在聯誼會中患者看到與自己一樣的造口者恢復術前生活的人大有人在，可以激發他們重歸術前生活和社會活動的信心，這是提高造口患者信心的一種有效途徑，對促進其心理康復有著積極的作用，也是延續性護理的重要組成部分。

4 總結

圖文式結構化健康教育使腸造口患者教育方式更具形象性、系統性，具有明確的目標，可進行量化與評估，使教育的目的更加明確。熟練的自我護理對于造口手術后的良好適應至關重要，圖文式結構化健康教育在造口患者圍手術期中的應用，促進了患者與家屬主動參與醫療護理過程，提高了患者造口自我護理能力和相關的造口知識水平，從而提高了患者的生活質量和護理質量[16-17]。

[參考文獻]

[1] 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2008.

[2] 張惠霞. 中國造口治療師培養及現狀[J].中華護理教育，2005，2（1）： 13-14.

[3] Zimnicki KM. Preoperative teaching and stoma marking in an inpatient population：a quality improvement process using a FOCUS-Plan-Do-Check-Act model[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2015，42（2）：165-169.

[4] 淮盼盼，張建萍，陸萍靜.結構化教育在國外糖尿病健康教育中應用的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（14）：60-61.

[5] 張俊娥，黃金月，尤黎明，等.電話干預對結腸造口患者自我護理的影響[J].中華護理雜志，2010，（12）：1073-1077.

[6] Thorpe G，Arthur A，Mcarthur M. Adjusting to bodily change following stoma formation：A phenomenological study[J].Disabil Rehabil，2016，38（18）：1791-1802.

[7] 楊紅芬，袁秀娟.回腸造口護理進展（綜述）[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，（5）：53-54.

[8] 李建萍，徐洪蓮，葉文琴.腸造口并發癥護理干預研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，（18）：33-35.

[9] Karadag A，Karabulut H，Baykara ZG，et al. A Prospective，Multicentered Study to Assess Social Adjustment in Patients With an Intestinal Stoma in Turkey[J]. Ostomy Wound Manage，2015，61（10）：16-29.

[10] Boraii S. A descriptive study to assess quality of life in egyptian patients with a stoma[J]. Ostomy Wound Manage，2017，63（7）：28-33.

[11] Hu A，Pan Y，Zhang M，et al. Factors influencing adjustment to a colostomy in Chinese patients：A cross-sectional study[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41（5）：455-459.

[12] Kement M，Gezen C，Aydin H，et al. A descriptive survey study to evaluate the relationship between socio-demographic factors and quality of life in patients with a permanent colostomy[J]. Ostomy Wound Manage，2014，60（10）：18-23.

[13] 鄭火平，曹紅斌，曾鳳，等.結構化健康教育在糖尿病患者中的應用[J].長江大學學報（自科版），2016，13（24）：49-51.

[14] 黃星，吳秋香.臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用[J].護理管理雜志，2010，（5）：343-344.

[15] D'Orazio M.Ostomy management and quality of life[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（5）：493，493-494.

[16] Indrebo KL，Natvig GK，Andersen JR. A cross-sectional study to determine whether adjustment to an ostomy can predict health-related and/or overall quality of life[J]. Ostomy Wound Manage，2016，62（10）：50-59.

[17] Leyk M，Ksiaz EJ，Habel A，et al.The influence of social support from the family on health related-quality of life in persons with a colostomy[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41（6）：581-588.

（收稿日期：2018-01-16）