不同鼻飼方式對(duì)老年患者并發(fā)癥的影響

蔣林珍 邱梅

【摘 要】目的：探討采用不同鼻飼方式對(duì)老年患者并發(fā)癥的影響。方法：將100例老年患者按入住科室分為對(duì)照組50例與觀察組50例，對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速鼻飼，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)泵分次勻速鼻飼，比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；并發(fā)癥比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用營(yíng)養(yǎng)泵分次勻速鼻飼能有效降低老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率，是理想的鼻飼方式。

【關(guān)鍵詞】鼻飼方式；老年患者；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

21世紀(jì)人類發(fā)展的重要特征之一是人口老齡化[1]。而老年患者由于各種疾病導(dǎo)致吞咽功能減退或障礙，造成不能進(jìn)食，需依賴鼻飼以確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，但在臨床鼻飼期間老年患者常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，選擇合適的鼻飼方式對(duì)老年患者意義深遠(yuǎn)。本研究比較不同的鼻飼方式對(duì)老年患者并發(fā)癥的影響，為需鼻飼供養(yǎng)的老年患者選擇一種適宜的注入方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月-12月入住我院需鼻飼供養(yǎng)的老年患者100例，按入住科室將100例患者分為觀察組50例（Ⅰ科、Ⅱ科），對(duì)照組50例（Ⅲ科、Ⅳ科）。入組患者均征得患者家屬的知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上留置鼻飼管≥3個(gè)月；鼻飼3次后無(wú)潴留（胃殘留量<50ml）、嘔吐、返流，胃腸功能正常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史、惡性腫瘤史、病情惡化、生命體征不穩(wěn)定患者；留置鼻飼管<3個(gè)月及胃腸道有疾患的病例。

1.3 方法 兩組都選用統(tǒng)一的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，鼻飼時(shí)床頭抬高300，護(hù)士每小時(shí)巡視，觀察患者的病情、胃管固定、通暢等情況及患者有無(wú)腹瀉、腹脹、嗆咳、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生并做好記錄。

1.3.1 觀察組：采用營(yíng)養(yǎng)泵分次勻速鼻飼，3次/天（6AM-10AM，12N-4PM，6PM-10PM），130ml/h，使用加溫器加溫保持溫度在400左右，1500ml/天，每次鼻飼完畢后給于溫開(kāi)水30ml沖洗胃管，1h后搖平床頭，讓患者平臥。

1.3.2 對(duì)照組：采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速鼻飼，每天12h（6AM-6PM）持續(xù)泵入，130ml/h，使用加溫器加溫保持溫度在400左右，1500ml/天，鼻飼完畢后給于溫開(kāi)水30ml沖洗胃管，1h后搖平床頭，讓患者平臥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：觀察鼻飼前、3個(gè)月后，分別測(cè)定血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（AIB）等比較。② 并發(fā)癥：觀察鼻飼期間出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鼻飼3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 鼻飼能改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良。老年患者代謝特點(diǎn)：蛋白質(zhì)合成減少，葡萄糖、脂肪分解代謝下降，且合并多種疾病，食欲減退，消化液分泌不足，胃腸蠕動(dòng)遲緩，導(dǎo)致老年患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求進(jìn)一步加劇[2-4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑顆粒小，利于消化吸收[5]，采用營(yíng)養(yǎng)泵勻速鼻飼系在密閉環(huán)境中進(jìn)行，避免二次污染[6]，也使?fàn)I養(yǎng)制劑泵入時(shí)平順、均勻，加熱器更確保營(yíng)養(yǎng)制劑以適宜的溫度進(jìn)入胃腸道，避免對(duì)消化道的刺激，利于營(yíng)養(yǎng)的吸收[7]。從表1中可以看出：觀察組和對(duì)照組HB、AIB營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組、對(duì)照組，組內(nèi)鼻飼前后的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分次勻速鼻飼法和持續(xù)勻速鼻飼法，都能確保老年患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，能改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

3.2 采用營(yíng)養(yǎng)泵分次勻速鼻飼可減少鼻飼并發(fā)癥。老年患者年老體弱，消化、代謝時(shí)間延長(zhǎng)[8]，同時(shí)食管下括約肌屏障作用減弱[9]，因此腹脹、腹瀉、嗆咳、誤吸是鼻飼患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。而分次勻速泵入為老年患者的消化提供了充足的時(shí)間，為緩慢代謝提供了基礎(chǔ)[10-11]，減少不良事件的發(fā)生具有重要作用。表2顯示：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究顯示：營(yíng)養(yǎng)泵分次勻速鼻飼法、持續(xù)勻速鼻飼法都能確保老年患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，但持續(xù)勻速泵入法在并發(fā)癥發(fā)生率方面有所欠缺。我們的目標(biāo)是在確保老年患者足夠營(yíng)養(yǎng)支持的前提下，減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的生命質(zhì)量。

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