老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓患者預防血栓復發的護理體會

米久雪 龍清艷

【摘 要】目的：總結對老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成的患者預防深靜脈血栓復發的護理措施。方法：回顧2017年1月至2017年12月的30例老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成患者的臨床資料，分析和總結其髖關節置換術前術后的各種護理方法。結果：30例老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成患者術后均無繼發深靜脈血栓形成或肺栓塞發生。 結論：老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成的患者經過系統的護理方法，可以有效地預防深靜脈血栓的繼發。

【關鍵詞】股骨頸骨折；術前深靜脈血栓形成；全髖關節置換術；護理

[Abstract] Objective：To summarize the nursing measurements for prevention of deep vein thrombosis in elderly patients with femoral neck fracture and deep vein thrombosis. Methods： The nursing measurements and clinical data of 30 cases of senile femoral neck fractures with deep vein thrombosis before hip replacements from January 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed and summarized. Results： Thirty elderly patients with deep venous thrombosis and femoral neck fracture had no secondary deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Conclusion： Through systematic nursing methods， elderly patients with femoral neck fracture combined with deep venous thrombosis can effectively prevent the secondary deep vein thrombosis.

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著人口老齡化進程的不斷加快，老年人骨折日趨增多，行髖關節置換術是主要的治療方法。外傷后患者由于臥床、患肢制動、血液處于高凝狀態等，易發生下肢深靜脈血栓，而準備接受髖關節置換術的老年患者更成為DVT的高危人群[1]。王琦等2010年報道老年股骨頸骨折髖關節置換術前DVT的發生率為18.3%[2]，我院對術前發生深靜脈血栓接受髖關節置換術的老年患者的護理進行總結，目的是為了防止術前發生深靜脈患者在髖關節置換術圍手術期發生嚴重的并發癥，提高患者的生存質量。

1 臨床資料

2017年1月至2017年12月我科共收治210例GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折患者，均擬行關節置換術，其中男 82例，女138例，年齡60-100歲，平均78.5歲，其中30例術前發生深靜脈血栓，其中右下肢靜脈血栓形成12例，左下肢靜脈血栓形成17例，雙下肢靜脈血栓形成1例。

2 術前護理

2.1 患肢護理 嚴格每班交接，觀察患肢疼痛的部位、程度，皮膚溫度，腫脹，血供感覺運動及腿圍情況，注意患側與健側對稱部位的對比。

2.2 心理護理 老年患者突發骨折，易恐懼和緊張，應做好入院宣教，消除陌生感和建立信心，講解深靜脈血栓形成和骨折的原因、治療和預后，以及需配合的注意事項，盡快取得患者信賴及配合，打消恐懼心理。介紹手術方法及手術的成功率，提高患者治療的信心。

2.3 DVT護理 ①囑患者絕對臥床休息。②嚴禁按摩肢體，避免栓子脫落。③遵醫囑應用尿激酶等溶栓藥物護理用藥時，注意觀察皮膚、粘膜、齒齦等處有無出血點，顱內有無出血，大小便有無出血，監測凝血酶原時間及INR，INR保持在正常的1.5-2之間，如有異常及時處理。

2.4 積極治療 基礎疾病，觀察有無呼吸困難、胸悶等肺栓塞發生癥狀，給予肺部CT掃描以排除肺栓塞，鼓勵并協助患者翻身、咳嗽、預防壓瘡等。

2.5 術前適應性鍛煉 待血栓完全排除以后，術前常規備皮，抗生素皮試，備血，做好各項術前檢查，特別是心臟及肺功能的檢查；術前禁食12小時，禁飲4小時。

3 術后護理及康復指導

3.1 基礎護理 密切觀察生命體征，保持呼吸道的通暢，做好管道護理，觀察傷口敷料情況、疼痛情況，遵醫囑使用止痛劑。

3.2 體位護理 患肢用彈力繃帶環形包扎，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免髖關節脫位。

3.3 藥物護理 遵醫囑使用低分子肝素鈣、利伐沙班等抗血栓治療，同術前一樣，用藥期間密切觀察有無出血傾向等。

3.4 飲食護理 術后6小時開始進食，給予高營養，易消化、高纖維素食物。根據醫囑使用治療骨質疏松癥的藥物。

3.5 并發癥預防 老年人易出現肺炎、肺不張、褥瘡、便秘和尿路感染等，鼓勵多喝水、深呼吸咳嗽排痰，可使用海綿墊或者壓瘡防治墊保護受壓部位，保持大便通暢等。

3.6 功能鍛煉 鼓勵和指導患者進行科學正確功能鍛煉，以加快靜脈血流速度，減少水腫，改善血流動力學，防止紅細胞聚集，防止血栓再次形成。術后循序漸進進行足趾、踝關節、膝關節、髖關節等主動運動。

4 延續護理

4.1 定期電話隨訪 患者出院后均由責任護士負責電話回訪。分別于出院后1周、半月、1月、3月、6月、1年定期回訪，了解患者狀況，及時予以指導、解答患者疑難。提醒患者門診隨訪。

4.2 接受患者電話咨詢 延續護理服務提供專線咨詢電話，由專業知識比較全面的資深護士擔任，為患者提供咨詢服務。

5 結果

我院通過對30例老年股骨頸骨折深靜脈血栓形成的患者在行髖關節置換術前給予標準、程序、系統化護理，術后給予精細化管理及護理，30例患者術后1年均無繼發深靜脈血栓形成，無肺栓塞發生。

6 討論

有研究發現高齡、股骨頸骨折和手術帶來的創傷是深靜脈血栓的主要高危因素[3]。有專家多次指出，骨科大手術后發生深靜脈血栓形成的幾率約為40%以上。全髖關節置換術后，常常需要給予低分子肝素鈣、利伐沙班等進行抗深靜脈血栓形成治療，時間至少需要7-10天，最長28-35d。黃穎等[4-7]分析了深靜脈血栓形成的原因并分享了對股骨頸骨折患者術后進行抗凝治療、主動被動康復鍛煉等護理經驗。羅菲等[8，9]使用風險管理性護理和集束化護理策略對患者實施干預，預防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓的發生，取得了較好的效果。陳穎等[10]使用Autar評估表對患者進行精準評估并進行個性化護理，降低了股骨頸骨折患者發生深靜脈血栓的風險。本組30例患者發生深靜脈血栓，心理上和身體受到了雙重打擊，經濟上的負擔也不容小視。深靜脈血栓的形成和預防，早已經成為世界關注的共同話題了。我們對30例患者全程進行標準、程序、系統化、精細化護理，有效地預防了患者發生嚴重并發癥，促進了患者早日回歸社會及家庭，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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羅菲.風險管理性護理對股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓的預防效果[J].母嬰世界，2017，（13）：19.

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陳穎，裴慧麗，劉靈靈，馬麗霞.Autar評估表在老年人股骨頸骨折術后深靜脈血栓預防中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（17）：1288-1290.