敘事護理在預防老年髖部骨折患者肺部感染中的應用

師麗艷

【摘 要】目的：探討敘事護理在預防老年髖部骨折患者肺部感染中的應用。方法：選取本院收治時間為2016年12月至2017年12月的160例老年髖部骨折患者作為觀察對象，采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，每組各有80例患者，對照組采用常規護理干預，而觀察組采用敘事護理干預，對比兩組患者的肺部感染率以及呼吸衰竭發生率。結果：觀察組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發生率分別為6.25%和2.5%；對照組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發生率分別為16.25%和12.5%，由此可見觀察組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發生率均顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論：敘事護理在老年髖部骨折患者肺部感染中的效果顯著，可使得患者肺部感染的發生率有效降低，值得進一步推廣與應用。

【關鍵詞】敘事護理；老年；髖部骨折；肺部感染；應用

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

髖部骨折是臨床醫學中常見的一類骨折，由于我國居民老齡化問題日益加重，髖部骨折的比例逐漸增加，一般多發生于老年群體，這就對老年患者的生活質量造成了嚴重的影響。而隨著老年群體臟腑功能的減弱的同時，其身體各個方面的機能也均有不同程度地下降，患者在髖部骨折手術后自我修復水平不足，加之其髖關節活動受限，很容易導致肺部感染等并發癥的發生，從而使得整體治療效果并不理想，若不及時進行干預甚至會導致患者死亡。因此，隨著護理模式的不斷轉變，高效的、針對性的護理顯得尤為重要[1]。隨著敘事醫學在國外的應用和發展，敘事護理也開始在我國臨床護理中得到應用，本文為了研究敘事護理對髖部骨折患者肺部感染發生率的影響，隨機選取在我院收治的160例髖部骨折患者展開臨床試驗，其結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年12月至2017年12月在我院收治的髖部骨折患者160例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有80例患者。觀察組男性患者38例，女性患者42例，患者的年齡為61～82歲，平均年齡為72.5±2.4歲。對照組男性患者39例，女性患者41例，患者的年齡為60～83歲，平均年齡為72.3±2.6歲。觀察組和對照組患者均簽訂知情同意協議書，并且其基本資料比較無明顯的差異，均符合納入標準（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組老年髖部骨折患者的護理方式：采用常規護理，其中包括給予患者用藥護理、心理護理、健康教育。護士首先要在患者入院后根據老年患者不良心理特征、文化程度、家庭背景等做好思想工作，用關心體貼的語言積極安慰患者、用真誠的態度緩解患者緊張的心理狀態并告知患者不良情緒對疾病的負性影響、治療現狀及手術后的恢復情況；根據各患者情況調配膳食，及時補充營養，予以高熱量、高鈣飲食，進食易消化吸收的食物和水果，多吃粗纖維食物以保持大小作通暢，有利于基礎疾患的治療。繼續加強基礎疾患的治療，鼓勵患者早期進行有效咳嗽，做深呼吸運動以防止墜積性肺炎發生。

觀察組的患者給予敘事護理干預方案，其具體方法如下：（1）由護士長和主管護士以及護士組成敘事護理組。（2）護理人員耐心傾聽患者的故事并吸收，根據患者的心理特點、臨床癥狀和病情變化等，組內成員共同探究，發現護理要點，制定出護理方案，幫助患者實現生活、疾病故事意義重構，并實施具體的護理干預措施。（4）護理干預的實施：①心理狀態評估與干預：對患者心理狀態、病情等進行評估，及時給予心理疏導，讓患者建立起治療的信心，積極配合醫療護理工作。②護理人員隨時探查患者的呼吸道狀況，術前與術后指導患者開展肺部功能鍛煉，如入院時就開展深呼吸訓練、咳嗽運動、引體向上、吹氣球等，避免痰液堵塞并且給予及時拍背排痰；對于存在大量痰液，且伴咳嗽患者，應增加翻身拍背次數，每隔兩小時拍背一次，調整體位；③在患者進食時囑咐患者應該緩慢進食并將床頭抬高50度，防止出現硬噎現象，實行少量多餐制度，在餐后半小時可將床頭搖低45度。此外，應保持口腔衛生，可用生理鹽水護理其口腔和牙齒，同時，囑患者在飯前飯后進行漱口，要求患者自己能自理的事情都自己完成，包括刷牙漱口、吃飯等。④存在呼吸障礙者應給予個性化的氧氣治療并隨時監測患者的呼吸狀況，適時采用吸氧干預，控制好氧氣的吸入濃度，一般在90.0%～95.0%之間，而PaO2在60.0mmHg以上。⑤護理人員遵醫囑用藥，密切觀察患者病情變化，對于伴有劇烈疼痛的患者及時匯報相應醫師處理。⑥早期康復需求與護理：對患者術后住院期間的患肢功能鍛煉進行干預，術后根據醫囑盡早指導患者下床活動，護理人員可為患者制定針對性的訓練方案，同時，在術后盡早給予患者四肢關節活動和鍛煉，以便促進其肺功能的恢復[2]。

1.3 觀察指標 對比對照組及觀察組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發生率。

1.4 統計學處理 此次研究數據均采用SPSS17.0軟件進行處理。肺部感染率、呼吸衰竭發生率采用卡方檢驗，用（%）表示，，組間計數資料采取進行檢驗，以P<0.05代表觀察組和對照組患者進行對比的肺部感染率、呼吸衰竭發生率存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

經過觀察組和對照組患者的肺部感染和呼吸衰竭發生率比較，可看出觀察患者的肺部感染率和呼吸衰竭發生率均明顯的低于對照組（P<0.05），具有統計學意義，詳見表1。

3 討論

老年髓部骨折在臨床中較為常見，它作為臨床中常見疾病之一，發病率逐年上升，由于老年患者較多的基礎病且大多伴有骨質疏松現象，加之身體免疫力的下降，在常規護理過程中很容易并發呼吸衰竭和肺部感染等并發癥，從而加重患者影響患者術后康復[3]。

敘事護理指的是護理人員通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現生活與疾病故事意義的重構，同時發現護理要點，對患者開展針對性的干預護理實踐。敘事護理作為臨床中研究的一類新型護理方式，可根據患者實際病情制定出患者的個體化護理方案，進而有效地促進患者的恢復[4]。通過本次的研究分析，敘事護理的主要優勢在于它具有針對性，切實根據患者的病情、術后情況結合理論知識、護理操作等制定出相關的護理方案，通過護理干預顯示，與常規護理組的患者相比有效降低了患者肺部感染發生率，促進患者的恢復。

綜上，在臨床中對老年髖部骨折患者實施敘事護理是非常有效的一套方案，針對性強并有效降低肺部感染發生，值得臨床中推廣與應用。

參考文獻

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