協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及自理能力的作用分析

胡秋俠

[摘要]目的 探討協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者生活質(zhì)量及自理能力的作用。方法 選取2016年6月～2017年6月我院收治的88例RA患者，按照不同護(hù)理方法將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉，比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、自理能力以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的GQOLI-74評分高于護(hù)理前，且觀察組患者的GQOLI-74評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)評分均高于護(hù)理前，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉在RA患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提升患者的生活質(zhì)量及自理能力，且可提高護(hù)理滿意度，值得推行。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護(hù)理；功能鍛煉；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量；自理能力；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0182-03

Effect of cooperative nursing and functional exercise on quality of life and self-care ability of rheumatoid arthritis patients

HU Qiu-xia

Department of Nephrology， People′s Hospital of Longhua District in Shenzhen city in Guangdong Province， Shenzhen 518109， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cooperative nursing and functional exercise on the quality of life and self-care ability of rheumatoid arthritis （RA） patients. Methods A total of 88 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 44 cases in each group. The control group was given routine nursing while the observation group was given cooperative nursing and functional exercise. The quality of life，self-care ability and nursing satisfaction of the two groups of patients after nursing were compared. Results There was no significant difference in GQOLI-74 scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The GQOLI-74 scores of patients in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the GQOLI-74 scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in barthel index score between the two groups before nursing （P>0.05）. The Barthel index scores of the two groups of patients after nursing were higher than those before nursing，and the Barthel index scores of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing care and functional exercise have a significant effects in the clinical nursing care in the patients with rheumatoid arthritis， which can significantly improve the quality of life of patients and self-care ability， and can improve nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

[Key words] Collaborative nursing care； Functional exercise； Rheumatoid arthritis； Quality of life； Self-care ability； Nursing satisfaction

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬于一類自身免疫性病癥，臨床癥狀多為非感染性炎癥反應(yīng)，以關(guān)節(jié)受累最為常見，病情常反反復(fù)復(fù)，可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，對患者生活質(zhì)量會造成極為嚴(yán)重的影響，殘死率高，應(yīng)引起足夠重視[1-2]。為了降低RA的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量及自理能力，要求臨床期間應(yīng)重視對患者的護(hù)理干預(yù)，通過協(xié)同護(hù)理及功能鍛煉等護(hù)理措施，促進(jìn)患者治療效果的提升，并達(dá)到改善預(yù)后的目的[3]。本研究探討協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉對RA患者生活質(zhì)量及自理能力的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的88例RA患者，按照不同護(hù)理方法將其分為對照組及觀察組，每組44例。對照組中，男20例，女24例；年齡31～74歲，平均（52.2±8.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；累及關(guān)節(jié)4～16個(gè)，平均（8.8±2.3）個(gè)。觀察組中，男21例，女23例；年齡30～75歲，平均（52.5±8.7）歲；病程2～7年，平均（4.2±1.9）年；累及關(guān)節(jié)4～15個(gè)，平均（8.6±2.2）個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②經(jīng)臨床病理、實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查確診，滿足1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；②精神疾病；③妊娠、哺乳期婦女。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括心理疏導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)行協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉，具體包括以下兩個(gè)方面。

1.2.1協(xié)同護(hù)理 ①健康教育：針對患者的文化程度及對新知識的接受水平，選擇合適的宣教方式，可通過形象的圖片、畫冊進(jìn)行疾病相關(guān)知識的普及宣教，也可通過組織培訓(xùn)的方式進(jìn)行，要求患者及其家屬共同參與，以促進(jìn)其對疾病的正確認(rèn)識[5]。②操作指導(dǎo)：為患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理操作示范，過程中采用通俗易懂的語言加以講解，鼓勵(lì)患者及家屬隨時(shí)發(fā)問，操作完畢后進(jìn)行提問，以了解患者或家屬的掌握情況。同時(shí)對患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者形成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，正確安排休息時(shí)間。③心理護(hù)理：觀察患者的心理變化，實(shí)行正確的心理干預(yù)措施，以確保患者心情愉悅；告訴患者治療效果，并給予關(guān)心與鼓勵(lì)。④協(xié)助護(hù)理：在護(hù)理工作繁忙的情況下，必要時(shí)可讓患者家屬協(xié)助或獨(dú)立完成護(hù)理操作，以及時(shí)處理患者的護(hù)理問題。⑤出院隨訪：建立出院患者微信群，開放咨詢頻道，與患者保持聯(lián)系，隨時(shí)解答其疑問；患者出院后1周對其進(jìn)行電話回訪，出院后2周進(jìn)行家庭訪視，評價(jià)患者的治療狀況與預(yù)后，提醒患者定時(shí)復(fù)查。

1.2.2功能鍛煉 ①急性期：實(shí)施關(guān)節(jié)制動，讓關(guān)節(jié)充分休息，禁止負(fù)重與過度活動，采取正確的體位，預(yù)防關(guān)節(jié)受壓，必要時(shí)給予夾板固定2～3周[6]。制動期間做等長收縮鍛煉，去除夾板進(jìn)行主動、被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，每天2次[7]。②亞急性期：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以增強(qiáng)肌力，維持伸屈肌力平衡。結(jié)合主動運(yùn)動鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉功能，鍛煉項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)體操、局部按摩，對各個(gè)關(guān)節(jié)分別做外展、內(nèi)收、伸、屈曲、內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練，每天2～3次[8]。③慢性期：多進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，以恢復(fù)體力。休息時(shí)關(guān)節(jié)應(yīng)保持正確姿勢，禁止跪坐、盤腿坐；行走時(shí)上肢肌肉應(yīng)放松；工作時(shí)采取生理姿勢，經(jīng)常更換姿勢，以防關(guān)節(jié)勞損[9]。運(yùn)動項(xiàng)目選擇有氧運(yùn)動，如練太極拳、散步等[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）展開評估，分值越高提示生活質(zhì)量越好[11]。②比較兩組患者的自理能力，應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表展開評估，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、行走等，共100分，得分越高提示自理能力越強(qiáng)[12]。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度，評價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評分的比較

兩組患者護(hù)理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的GQOLI-74評分高于護(hù)理前，且觀察組患者的GQOLI-74評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評分的比較

兩組患者護(hù)理前的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)評分均高于護(hù)理前，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

RA主要臨床特征是機(jī)體關(guān)節(jié)以及局部組織受到多種因素影響存在非感染性的炎性病變，若病情嚴(yán)重可能累積患者各處器官與全身血管，甚至致殘，因此應(yīng)積極治療并結(jié)合周到、有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)[13]。

協(xié)同護(hù)理是讓責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬共同參與護(hù)理的一種新興護(hù)理模式，可形成一個(gè)穩(wěn)定的三角構(gòu)造，有助于提升患者及其家屬參與護(hù)理的積極性，有助于患者自理能力的提升[14]。功能鍛煉可明顯提升患者的肌力及肌肉功能，有助于提升患者的肢體功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[15]。

將協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉結(jié)合起來可明顯提升治療效果及護(hù)理質(zhì)量。崔建欣[16]分析協(xié)同護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉對RA患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及自理能力的影響，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理后的負(fù)性情緒得到明顯改善，生活質(zhì)量與自理能力均有較大提升。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的GQOLI-74評分高于護(hù)理前，且觀察組患者的GQOLI-74評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)評分均高于護(hù)理前，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉在RA患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理與功能鍛煉在RA患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提升患者的生活質(zhì)量及自理能力，且可提高護(hù)理滿意度，值得推行。

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（收稿日期：2018-04-17 本文編輯：白 婧）