優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者健康知識認知及心理狀態的影響

蘇云波　王美萍　周任妹

[摘要]目的 探討優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除（LC）患者健康知識認知及心理狀態的影響。方法 選取2015年6月～2017年5月我院收治的LC患者120例，將2015年6月～2016年5月行常規護理的60例患者設為對照組，將2016年6月～2017年5月行優質護理干預的60例患者設為觀察組。比較分析兩組患者的健康知識認知和心理狀態的改變情況。結果 出院時觀察組患者的健康認知評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者SAS、SDS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組患者SAS 、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對LC患者實施優質護理干預，能明顯提升患者的疾病認知水平，有利于改善心理狀態。

[關鍵詞]優質護理干預；腹腔鏡膽囊切除術；健康知識認知；心理狀態

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0209-03

Influence of high quality nursing intervention on health knowledge cognition and psychological state of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

SU Yun-bo WANG Mei-ping ZHOU Ren-mei

Department of Nursing， Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of high quality nursing intervention on health knowledge cognition and psychological state of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods A total of 120 LC patients admitted to our hospital from June 2015 to May 2017 were selected， 60 patients who received routine nursing from June 2015 to May 2016 were selected as the control group， and 60 patients who received high-quality nursing intervention from June 2016 to May 2017 were selected as the observation group. The changes of health knowledge cognition and psychological state of patients of the two groups were compared and analyzed. Results The health cognition scores of patients in the observation group were higher than those in the control group at the time of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention for LC patients can significantly improve patients′ negative emotion and increase health knowledge cognition.

[Key words] High quality nursing intervention； Laparoscopic cholecystectomy； Health knowledge cognition； Mental state

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊結石、膽囊炎等疾病的最佳方法，該手術具有創口較小、出血量少、術后恢復快等優勢，且治療效果顯著，但切除膽囊給患者的心理造成了很大的影響，出現恐懼、焦慮、緊張等負性心理，加上患者對LC手術較為陌生，相關健康知識認知情況較低，均對手術效果、安全性以及術后的康復造成了一定的影響[1-3]。相關研究顯示，有效的護理能夠有效調節LC患者的負面情緒，促進術后胃腸功能恢復，提升患者術后生活質量[3]，因此，如何做好LC圍術期的護理措施，降低患者的負性心理、提高其對LC健康知識認知已成為目前護理工作的重點問題[4]。本研究主要探討優質護理干預對LC患者健康知識認知及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年5月我院收治的LC患者120例，將2015年6月～2016年5月行常規護理的60例患者設為對照組，將2016年6月～2017年5月行優質護理干預的60例患者設為觀察組。對照組中，男32例，女28例；年齡30～65歲，平均（43.51±5.82）歲；其中膽囊結石25例，膽囊炎35例。觀察組中，男27例，女33例；年齡32～68歲，平均（48.51±6.12）歲；其中膽囊結石28例，膽囊炎32例。納入標準：①患有膽囊結石、膽囊炎的患者；②理解及溝通能力正常，語言表達正常，能獨立完成問卷調查；③患者均簽署知情同意書；④本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。排除標準：精神疾病、意識不清者等。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍術期患者的常規護理，包括生命體征監測、環境護理、健康教育等，在此基礎上，觀察組采取優質護理干預，具體的步驟如下。

1.2.1責任制整體護理的落實 科室制定明確的整體護理細則，責任到人，為患者提供專業的健康指導、心理疏導等護理措施，充分體現人文關懷。

1.2.2 LC健康教育實施單的制定 醫護人員根據患者入院、術前、術后、出院4個階段的健康教育內容制定了《LC健康教育實施單》，通過口頭講解、多媒體演示等方式讓患者更加明確地了解健康知識。

1.2.3特色健康卡的制作 由責任護士為患者制定特色健康卡，（如糖尿病飲食卡、“T”型管引流卡等），并交代患者的健康教育內容和注意事項，指導患者閱讀，落實個性化教育內容，幫助患者早日進行康復。

1.2.4心理干預 ①術前：膽絞痛的發生常常給患者帶來了巨大的痛苦，因此患者迫切地渴望進行膽囊切除術。與此同時由于對手術的不了解，擔心手術的疼痛和術后的并發癥，患者對手術充滿了恐懼。護理人員針對這種情況，要采取心理疏導，講解膽囊切除術的手術時間、術前準備、麻醉方式、配合方法等以便患者更好地了解手術，減輕焦慮；詳細講解手術的優越性，幫助患者消除手術前的恐懼心理，樹立戰勝病痛的信心。②術后：當患者完全清醒時進行術后并發癥預防宣教，了解患者手術后的內心活動，判斷有無心理障礙，如果存在著心理障礙，應及時對患者進行心理疏導，防止負面情緒對手術的影響，促進患者的康復。

1.3 觀察指標

膽囊切除術后健康知識的掌握情況：患者準備離院時，督促患者填寫健康知識問卷調查表，采用Likert 5級評分法，完全不知曉為1分；完全知曉為5分，對膽囊切除手術患者的基本知識、飲食原則、用藥指導、手術配合、出院指導5個方面的健康知識的掌握情況進行評定打分。采用抑郁評分表（SDS）[5]和焦慮評分表（SAS）[6]來評估觀察組、對照組兩組患者手術前、后的負性心理狀態，兩個量表分值越高表明負性心理程度越嚴重。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者出院時健康知識認知評分的比較

出院時觀察組患者的健康認知評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后心理狀態評分的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組患者SAS 、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著腔鏡器械的不斷發展，腹腔鏡手術廣泛應用于臨床疾病的治療中，如膽囊切除術、子宮切除術、胃大部分切除術等[7-8]。雖然腹腔鏡手術的優勢手術切口小、術后恢復快等日益顯著，但隨著手術適應癥的不斷放寬，手術操作難度的增加，腹腔鏡手術的相關并發癥發生率也隨之升高，進而降低手術療效，影響患者的生活質量[9-10]。同時相關研究顯示，LC后的康復效果與患者的疾病認知和心理狀態存在密切關系，而科學、有效的護理干預，能提升患者的認知水平，調節其心理狀態[11]。鄭明先等[12]的研究顯示，實施優質護理干預，能明顯增強LC患者的疾病知識掌握情況，消除焦慮、抑郁等負面情緒，具有較好的臨床應用價值。基于此，給予LC患者優質護理干預具有重要意義。

優質護理干預注重以患者為中心的護理理念，以整體護理觀指導，全面評估患者的實際病情、心理特點、飲食習慣、文化水平，結合臨床經驗，制定適宜的護理方案，同時為患者提供科學、綜合、人性化的護理服務，滿足患者的健康需求，促進身心健康，提高患者的生活質量[13]。本研究對LC患者予以優質護理干預，結果顯示，出院時觀察組患者的健康認知評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示通過優質護理干預，可提升患者疾病認知，這也與周鳳麗[14]的研究結果相似。現階段，常規護理模式中的健康教育，大多注重患者疾病護理，加之健康教育拘于形式化，且較為籠統，容易造成患者遵醫行為降低，不利于術后康復。因此，通過優質護理干預，制定健康教育和相應措施的落實，能明顯增強患者對于LC的認知，有利于提升患者自我管理能力，改善疾病預后。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者SAS、SDS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組患者SAS 、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示通過優質護理干預，可減輕焦慮、抑郁程度。大多數患者對于手術效果、臨床護理服務和醫生水平均普遍存在一定的疑問，甚至抱有懷疑心理，同時因受到病情嚴重程度的影響，極易產生負性心理，導致配合度降低，進而影響手術的順利進行。因此，采用優質護理干預，通過術前心理護理，能明顯降低患者的焦慮感，樹立手術的信心，有利于手術的順利開展；通過術后心理護理，可及時調節患者負面情緒，有助于術后康復。陳彬容[15]的研究也顯示，通過優質護理，能消除患者不良情緒，臨床效果較好。

綜上所述，對LC患者實施優質護理干預，能明顯提升患者的疾病認知水平，有利于改善心理狀態。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-03-09 本文編輯：白 婧）