正念治療法改善抑郁癥患者負性情緒和消極應對的效果研究

趙建利 任雪英 占建華 董瑩盈 嚴偉良

[摘要] 目的 研究正念治療法改善抑郁癥患者負性情緒及消極應對能力。 方法 隨機將符合ICD-10抑郁癥診斷標準的80例抑郁癥患者分為研究組（41例）、對照組（39例）；研究組應用8周的正念治療法干預，對照組應用心理疏導干預，應用HAMD量表和PANAS、SCSQ問卷測評干預效果。 結果 干預8周末，①HAMD：兩組總分均下降，組間比較差異無統計學意義（t=0.52，P>0.05），說明兩組治療抑郁臨床效果相當。②PANAS：積極情緒研究組分值比對照組上升快（t=5.19，P<0.05）；消極情緒研究組分值比對照組下降快（t=5.41，P<0.05）；③SCSQ：積極應對研究組分值比對照組上升快（t=7.74，P<0.05），消極應對研究組分值比對照組下降快（t=8.63，P<0.05）。 結論 正念干預法較心理疏導干預技術而言不僅更能提高抑郁癥患者的積極情緒，減輕其消極情緒；而且能有效促進患者采取積極的應對方式。

[關鍵詞] 正念治療法；抑郁；情緒；應對；積極；消極

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0093-04

[Abstract] Objective To improve the negative emotion and passive response ability of in patients with depression by mindfulness treatment. Methods 80 patients with depression who met the diagnostic criteria of ICD-10 depression were randomly divided into study group（n=41） and control group（n=39）. The study group was treated with 8W mindfulness therapy and the control group was psychological intervention. The HAMD scale， PANAS and SCSQ questionnaires were used to evaluate the effect of interventions. Results At the end of intervention for 8W， ①the total scores of HAMD in the two groups decreased（t=0.52， P>0.05）， indicating similar clinical results in the treatment of depression. ②The positive emotion scores of PANAS in the study group grew faster than those in the control group（t=5.19， P<0.05）， and the negative emotion scores of PANAS in the study group fell faster than those in the control group（t=5.41， P<0.05）. ③The scores of active response in SCSQ of the study group grew faster than those in the control group（t=7.74， P<0.05）， and the negative response scores in SCSQ of the study component fell faster than those in the control group（t=8.63， P<0.05）. Conclusion Mindfulness intervention method not only can improve the positive emotion of patients with depression but also alleviate their negative emotion compared with psychological intervention， which can also effectively promote the positive response style of patients.

[Key words] Mindfulness therapy； Depression； Mood； Response； Positive； Negative

抑郁障礙是一種高患病率、高疾病負擔、高復發率、 高致殘率、 高自殺率的慢性精神疾病[1]。根據WHO最新報告，預計到2020年，抑郁障礙將成為導致人類死亡和致殘的第二大類疾病[2]。抑郁障礙的干預目標，主要包括三個方面：一是提高臨床治愈率，最大限度地減少因抑郁而導致的致殘或自殺，其重點在于徹底消除抑郁臨床癥狀；二是提高患者的生存質量，恢復社會功能，最終提高其幸福感；三是更好地預防抑郁復發[2]。正念治療法是針對個體負性情緒，結合佛教心理學理論和心理咨詢實踐經驗創編的一種心理干預方法[3]。因其以特殊方法專注、自覺、開放、好奇、善意、不批判、欣賞當下，與當下培養一種親密感而被廣泛應用于“減壓療法、認知行為療法、心理動力療法、人本療法、整合療法、正念情緒聚焦療法”中[4-5]，干預效果明確。本文應用正念干預法干預抑郁癥患者負性情緒及消極應對能力，并與心理疏導療法[6]干預進行對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對象來源于2017年3～9月入住紹興市第七人民醫院心身障礙科的抑郁癥患者，入組標準：①符合國際疾病分類第10版（International Classification of Diseases，ICD-10）精神與行為分類中的抑郁發作診斷標準[7]的抑郁癥患者（包括無精神病性癥狀的抑郁癥、有精神病性癥狀的抑郁癥、復發性抑郁癥）；年齡18～60周歲；②積極消極情緒量表[8]（Positive Affect and Negative Affect Schedule，PANAS）積極情緒分≤10分或消極情緒分>20分；③簡易應對方式問卷[9]（Simplified coping style Questionnaire，SCSQ）測評，積極應對方式得分≤12分或消極應對方式得分>24分者；④漢密爾頓抑郁量表17項[10]（Hamilton Depression Scale，HAMD17）>17分者；⑤經醫院倫理委員審核確認符合醫學科研倫理要求，本人和監護人接受告知并同意參與本次研究；⑥文化程度初中以上。排除標準：①有精神疾病患病史，包括癲癇和智力障礙者；②患有嚴重的軀體器質性疾病者。共采集被試80例，以隨機數字表法分為研究組41例，男19例，女22例，年齡18～59周歲，平均（42.93±1.77）歲，平均病程（7.51±1.03）年，用正念療法干預。對照組39例，男20例，女19例，年齡18～60周歲，平均（43.45±1.82）歲；平均病程（7.66±1.11）年，應用心理疏導療法干預。兩組組間一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

為前瞻性隨機對照研究，兩組均給予帕羅西汀藥物治療，起始劑量20 mg/d；最大不超過50 mg/d；總觀察時間8周。

1.2.1 研究組 正念治療法干預：①呼吸/身體練習：讓患者閉目靜坐，在指導者的引導下，注意自己的吸氣、呼氣（關注點為鼻尖），感受呼吸。先做3～4個深呼吸，清楚意識每次呼吸，漸漸轉移注意力，感受自己吸入氣體停留在顱底部-通過脊椎慢慢下沉-轉移至右腿-膝蓋-腳底；再將注意力轉移至左腿-膝蓋-腳底；感受右胳膊-右肘-指尖；轉移到左胳膊-指尖；然后把吸入的氣運到喉嚨下面，慢慢運氣，從身體前部向下移-肺-肝-膀胱-大腸。如此反復3次，讓所有的呼吸感官擴展、讓它們彼此連接暢通。②開放知覺/感覺：患者在每次呼吸時，均努力保持一種開放的心態，接納任何傳入的信息——知覺、感覺、思維，以及內心的各種聲音。感知覺可以是生理的、心理的、壓力的、緊張和身體的疼痛。③回顧與討論：經過正念修習，最后讓每一個患者做回顧討論：把患者分為4組，每組8人，分析“情緒平衡”的積極與消極面；了解他們如何看待心-身關系；討論后將結果反饋。

1.2.2 對照組 應用心理疏導療法干預，即了解患者的負性情緒和消極應對方式，給予心理疏導，讓其認識負性情緒存在的不良影響，鼓勵其進行一些積極的集體活動（如體育鍛煉、音樂干預、家庭互動訪談），促使其生活逐漸遠離消極的事物。

1.3效果評價標準

①HAMD17抑郁量表由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表，其總分能較好地反映疾病的嚴重程度。分5個等級評分（1分為幾乎沒有，2分為較少發生，3分為時有發生，4分為經常發生），評分標準：總分<7分為正常；總分7～17分為可能有抑郁；總分17～24分為肯定有抑郁；總分>24分為嚴重抑郁；總分評定信度系數r為0.88～0.99；②PANAS情緒量表：該量表主要描述1周當中的情緒體驗。共有2個維度，20個條目，其中，積極情緒10個條目，消極情緒10個條目，分5個等級評分（1分為幾乎沒有，2分為較少發生，3分為時有發生，4分為經常發生）。2個維度量表的信度系數r分別是0.82和0.79；③SCSQ：該問卷亦由2個維度組成，其中，積極應對維度12個條目，消極應對維度8個條目。分4個等級評分，0分為不采取、1分為偶爾采取、2分為有時采取、3分為經常采取。2個維度量表的信度系數r分別是0.88和0.79 。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD評分比較

干預8周末，HAMD總分下降，同組間與治療前相比，差異均有統計學意義（t=14.25、13.81，P<0.05）；兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組干預前后PANAS評分比較

干預8周末：同組間與入組時比較，研究組積極情緒：t=10.90，消極情緒：t=7.16，差異有統計學意義（P均<0.05）；對照組積極情緒差異有統計學意義（t=5.51，P<0.05）；消極情緒差異無統計學意義（t=1.53，P>0.05）。兩組間比較，積極情緒：入組時差異無統計學意義（t=0.04，P>0.05）；8周末差異有統計學意義（t=5.19，P<0.05）；研究組分值比對照組上升快；消極情緒：入組時差異無統計學意義（t=0.10，P>0.05）；8周末差異有統計學意義（t=5.41，P<0.05）；研究組分值比對照組下降快。結果表明，正念干預法不僅能提高積極情緒，減輕消極情緒；而且能持久促進改善作用。心理疏導干預技術雖然也使積極情緒略現提高、消極情緒穩定下降，但效果不如正念心理干預（表3）。

2.3兩組干預前后SCSQ評分比較

干預8周末：同組間與入組時比較，研究組積極應對：t=22.25，消極應對：t=9.78，差異有統計學意義（P均<0.05）；對照組積極應對差異有統計學意義（t=14.59，P<0.05）；消極應對差異無統計學意義（t=0.92，P>0.05）。對照組消極應對變化不明顯。兩組間比較，積極應對：入組時差異無統計學意義（t=0.30，P>0.05）；8周末差異有統計學意義（t=7.74，P<0.05），研究組分值比對照組上升快；消極應對：入組時差異無統計學意義（t=0.55，P>0.05）；8周末差異有統計學意義（t=8.63，P<0.05），研究組分值比對照組下降快。從結果可見，正念干預法和心理疏導干預技術，均能促進積極應對，抑制消極應對；正念干預法較心理疏導干預技術而言，更能有效促進患者采取積極的應對方式（表4）。

3 討論

抑郁癥患者的個體認知與應對方式對疾病的轉歸起著重要的作用。本研究對象病程5～10年，由于長期受病魔折磨，導致精神和身體上壓力增加，病恥感增強，人際交往減少。這類負性生活，成為較強的生理應激源，結果使抑郁癥患者的負性情緒更加嚴重，應對能力下降。正念治療法是以“正念”為基礎的一系列心理療法的合稱，其共同的特征就是以“正念”為基礎[3]。正念訓練的目的是授予患者學會下列技能，即不評判（對自己的情緒、想法、病痛等身心現象作價值判斷）、共處（與自己當下的身心狀態保持和平共處）、信任（相信自己的智慧與能力）、無為[不強求想要的（治療）目的]、接受（愿意如實地關注自己當下的身心狀況）、放下（不管好惡，只是分秒覺察當下發生的身心事件）[4]。在訓練過程中，使被訓練者能夠逐漸增強正念狀態和調節控制能力，蘇醒其認知能力，改變目前的認知偏差，增強積極的認知自我重評，從本研究可見，運用正念訓練干預的抑郁癥患者，8周后其積極應對能力加強，與對照組比較差異有統計學意義（t=7.74，P<0.05），說明積極的認知自我重評和自我調控能力的增強，可以改善抑郁癥患者積極的應對能力。

有研究發現，正念訓練既適用于健康人[11]、亞健康人[12-13]，也適用于患者，包括癌癥[14-15]、焦慮障礙[16]、心境障礙[17]、睡眠障礙[18]等患者，尤其在改善情緒方面的效果尤為顯著，能有效提升積極情緒、減少消極情緒、促進內心平靜和情感平衡[6，19]。長期堅持正念訓練，還可以促使支持注意力和整合情緒的大腦皮層變厚，支持恐懼情緒的杏仁核變小，活動力下降[20]。本研究，通過8周正念訓練，使抑郁癥患者積極情緒提升，消極情緒下降，其分值與對照組比較，積極情緒t=5.19，消極情緒t=5.41，差異有統計學意義（P均<0.05）；結果與相關文獻報道一致[17，21-23]，證實正念干預法可以通過上述生物學機制，調節負性情緒，并且長期堅持，可以提高個體對注意的分配，增強個體注意相關腦區的功能，從而減輕抑郁，增加積極情感的這一理論。

從生理學角度可知，憤怒可使交感神經興奮，引起機體心跳加快加強、代謝亢進、瞳孔散大等高敏反應。如果個體的這種不良情緒持續存在，則可致機體持續保持不良情緒高敏狀態，久之則引發疾病。有研究正念的腦機制[24]認為正念可以調節交感和副交感神經的變化。其通過正念訓練，幫助個體通過鼻孔與體內傳出的能量結合，讓個體感受巨大的寂靜，靜靜意識到自己的呼吸，隨持續的吸與呼，建立起呼吸節奏。這種正念修習是通過感官，讓身體和呼吸、感覺/知覺、內心的聲音/思維打開，從而引起行動的渴望和動機，最終幫助個體突破心理上的壓抑障礙，擴展自知和自控領域，讓個體平息情緒。這個訓練過程實質上就是調節交感神、副交感神經平衡的過程，正念治療法這種將個體注意力轉向的技能，幫助個體打破負性思維習慣，阻斷情緒惡化，阻止負性情緒和消極應對的惡性發展[3]。

心理疏導療法是近年運用較頻繁的促進身心健康的一種心理干預方法[6]。具有系統性、整體性、綜合性強、適應性、學科交叉與知識綜合等特點。本研究選用心理疏導療法參照干預方法，觀察正念治療法在改善、促進抑郁患者負性心理和負性應對方式的效果，具有一定的說服力。但是，心理疏導療法實質上就是通過改變患者對疾病的認知，接受自己患病的事實，協從醫者指導，提高醫療依從性，改善負性心理的過程。其重點在于針對消極情緒的疏導，而挖掘人潛在的積極因素。本研究運用正念技能訓練，促使患者掌握這種技能并變成生活、工作中的一種習慣，當機體遇到負性事件時，能夠自然而然地通過掌握的技能轉移不良情緒，采取積極的應對方式，這也是正念訓練干預負性情緒和消極應對效果優于心理疏導的原因所在。從研究結果看，正念干預法較心理疏導干預技術而言不僅更能進一提高抑郁癥患者的積極情緒，減輕其消極情緒；而且能有效促進患者采取積極的應對方式。

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（收稿日期：2018-03-20）