聚酯泡沫敷料在氣管切開患者中的應用

虞胖胖

（江蘇省人民醫院老年呼吸2病區 江蘇 南京 210029）

在搶救危重患者或維持該類患者生命時通暢需要行氣管切開治療，但由于氣管切開對機體正常皮膚屏障作用有一定的損傷，加上痰液刺激，可能會導致皮膚發生紅腫、皮疹等情況出現，嚴重時甚至存在糜爛的現象，對患者的生命健康極為不利[1]。由此可見，為患者行氣管切開后予以有效護理干預對患者預后具有重要意義。查閱以往文獻發現主要以使用傳統紗布護理皮膚為主，尋找一種有效且安全的敷料護理切口已經成為醫護工作者們的主要研究方向之一[2]。本次研究對比聚酯泡沫敷料與傳統紗布對氣管切開患者的影響，望能為患者提供最佳護理方案，促使患者及早康復。詳細報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對2016年3月—2018年3月期間于本院行氣管切開患者60例進行研究，按照隨機平行對照法分為對照組、觀察組，均為30例。對照組男18例、女12例；年齡66～95歲，平均（80.21±2.32）歲；疾病情況：肺部感染12例、高血壓性腦出血10例、慢阻肺合并2型呼衰8例；氣管切開時間20d～60d，平均（32.23±5.42）d。觀察組男20例、女10例；年齡65～94歲，平均（79.65±2.56）歲；疾病情況：肺部感染12例、高血壓性腦出血12例、慢阻肺合并2型呼衰6例；氣管切開時間20d～65d，平均（33.01±5.66）d。兩組對比年齡、性別、疾病類型及氣管切開時間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（傳統紗布換藥）：護理人員評估患者病情、生命體征、意識、治療情況等，告知患者操作方法、目的以及操作過程中有可能出現的不適，指導患者配合。護士洗手戴口罩準備，備齊治療車、聽診器、換藥碗（6個0.5%的碘伏棉球，2個75%酒精棉球，無菌鑷2把），無菌氣切紗布1塊、紗布1塊、無菌手套1副、吸痰用具、生理鹽水1瓶、干手消毒劑、棉簽、壓舌板、電筒等。護理人員攜帶物品至患者床旁，核對患者信息，幫助患者取合適體位，如需吸痰，按吸痰操作流程執行。用鑷子取出氣管切開處舊敷料，用生理鹽水棉球清洗傷口皮膚及套管外露部分，再用碘伏棉球自內向外消毒氣切傷口。酒精棉球消毒外露的套管及翼部，將氣切紗布放置于氣管套管與傷口之間，覆蓋傷口，觀察套管是否通暢，必要時再次吸痰。檢查頸部皮膚情況，系帶松緊度以容納一手指為宜，必要時更換氣切盤帶。根據病情更換氣切濕熱交換器或其他給氧裝置，或采用套管外覆蓋一層無菌濕紗布。觀察患者的呼吸、SpO2、痰液性狀和量，安置患者，取合適體位，告知患者氣管切開期間注意事項。每班評估系帶松緊情況，防止系帶過松導致套管脫落，氣管切開傷口處換藥每班更換一次，如有滲血、污染及時更換。

觀察組（聚酯泡沫敷料換藥）：該組換藥前準備工作與換藥過程同對照組基本一致，僅將無菌氣切紗布更換為聚酯泡沫敷料。若觀察到滲液或滲血與泡沫敷料貼邊1cm位置接近，需及時為患者更換泡沫敷料。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組切口周邊皮膚狀態，如皮膚紅腫、皮疹等現象。（2）統計對比兩組換藥間隔時間。（3）對比兩組患者對臨床護理服務滿意程度，經住院滿意度評估表分析，量表采取百分制，評分越高提示患者對護理工作滿意程度越高[3]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組切口周邊皮膚狀態

由表1可知，觀察組皮膚紅腫、皮疹和糜爛并發癥發生率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者切口周邊皮膚并發癥分析[n,%]

2.2 兩組換藥間隔時間對比

觀察組換藥間隔時間主要集中于24h，平均換藥時間為（24.52±3.89）h，對照組換藥間隔時間主要分布在8h，平均換藥時間為（8.32±3.52）h。兩者差異顯著(P＜0.05)。且觀察組平均換藥時間比對照組長(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組換藥間隔時間對比[n,%]

2.3 兩組滿意度比較

由表3可知，觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者滿意程度比較[n,%]

3.討論

根據以往研究發現，傳統無菌紗布換藥存在滲液吸收不充分，且無法與皮膚緊密貼合易脫落的情況，增加換藥頻次，無形中增高切口感染概率，增加護理人員臨床護理工作量，阻礙患者康復進程。隨著醫療研究的深入，聚酯泡沫敷料漸漸的被應用于氣管切開護理工作中，且取得一定的臨床療效[4]。本研究所使用的聚酯泡沫敷料的優勢主要體現在以下幾點：

（1）減少切口周邊皮膚并發癥：這是由于聚酯泡沫敷料采用的創新四層結構技術，能良好的控制滲液作用；透氣薄膜層可以及時的將多余水分排出；濕度控制層能為切口提供理想的濕性愈合環境；高性能吸收層具有較強的吸收性能盡快吸收傷口滲液，進而達到降低皮膚紅腫等不良情況的出現；聚酯泡沫層柔軟舒適能夠分散壓力，減少壓力性損傷。

（2）延長換藥間隔時間：分析其原因可能是由于聚酯泡沫敷料具有透氣舒適、分散壓力及有效吸收傷口滲液的優勢，能為切口建立一個相對穩定的愈合環境，減少換藥次數，促進傷口愈合。

（3）提高患者對護理工作滿意程度：主要是因為聚酯泡沫敷料換藥操作簡單，且醫療費用能被患者所接受，換藥次數減少同時能確保切口康復，減少護理人員換藥工作量，能將更多精力和時間用于照顧患者上，為患者提供更為優質的護理服務，從而達到提升臨床護理質量的目的[5]。

綜上所述，在氣管切開患者護理工作中應用聚酯泡沫敷料換藥效果顯著，有助于降低皮膚并發癥，減少換藥頻次，同時有利于減輕護理人員工作量，提高護理滿意度，值得推廣。