動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)的影響

吳諧 吳怡（通訊作者）

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 江蘇 蘇州 215000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty, TKA）是目前臨床上常用的治療終末期髖關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式，是一項(xiàng)以人工關(guān)節(jié)重造恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的技術(shù)[1]。動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing）注重以患者為中心的原則，在良好護(hù)患溝通的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)患者心理矛盾，并幫助患者做出行為改變[2]。因此，本研究基于動(dòng)機(jī)性訪談構(gòu)建全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練的健康教育方案，并取得較好的效果。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣，選擇2015年10月—2018年2月于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；（2）年齡≥50周歲；（3）患者知情同意后并簽署知情同意書(shū)；（4）患者意識(shí)清楚，有良好的溝通和表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心肺疾病；（2）有雙下肢手術(shù)史者；（3）合并風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（4）罹患骨腫瘤者。根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例。實(shí)施過(guò)程中，試驗(yàn)組脫落5人，對(duì)照組脫落3人，最終試驗(yàn)組30人和對(duì)照組32人進(jìn)入數(shù)據(jù)分析。其中，試驗(yàn)組男性14例，女性16例，年齡66.20±8.64；對(duì)照組男性15例，女性17例，年齡65.75±10.38。兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻、知識(shí)水平、依從性等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 兩組患者圍術(shù)期均接受常規(guī)住院護(hù)理。

1.2.2 動(dòng)機(jī)性訪談實(shí)施方案 試驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士向患者實(shí)施動(dòng)機(jī)訪談式健康教育。由護(hù)士長(zhǎng)、1名副主任醫(yī)師、1名心理醫(yī)生共同制定健康教育方案，并培訓(xùn)4名責(zé)任護(hù)士。具體實(shí)施時(shí)間為術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月，每次訪談時(shí)間約30min。動(dòng)機(jī)性訪談技巧根據(jù)患者不同的行為改變階段制定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者功能訓(xùn)練依從性 于干預(yù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者功能訓(xùn)練依從性。此評(píng)價(jià)表由研究人員自行編制，共分為3個(gè)等級(jí)。包括（1）完全依從：實(shí)施中患者積極配合，嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練；（2）部分依從：實(shí)施過(guò)程中基本配合，遵照指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，偶有訓(xùn)練不佳，經(jīng)解釋或督促后能依從；（3）不能依從：實(shí)施過(guò)程中，時(shí)常不按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，很難按照制定計(jì)劃完成相應(yīng)訓(xùn)練。計(jì)算總依從性率，即完全依從和部分依從。

1.3.2 患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 于干預(yù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)程度。研究人員采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表[7]。即，四個(gè)維度，疼痛、功能、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度，總分值100分。最終得分越高表明患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者功能訓(xùn)練依從性比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者功能訓(xùn)練依從性比較(n，%)

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 30 75.53±2.097 86.10±1.936 88.60±2.143對(duì)照組 32 75.50±2.286 81.31±2.235 86.19±2.007 t-0.06 -8.988 -4.577 P 0.953 0.001 0.001

3.討論

通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)機(jī)訪談式健康教育已在戒煙、戒酒、慢病管理、術(shù)后自我管理等行為改變領(lǐng)域開(kāi)展了大量研究，并收獲良好效果[3]。動(dòng)機(jī)性訪談以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)并幫助患者認(rèn)識(shí)到自身心理的矛盾變化，從而改變自我行為的一種健康教育方法。此健康教育方式在臨床應(yīng)用較為簡(jiǎn)單，可以單獨(dú)作為一項(xiàng)干預(yù)方式，亦可聯(lián)合其它方式應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究顯示，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的疼痛健康教育，可以提高功能鍛煉的依從性，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.小結(jié)

綜上，動(dòng)機(jī)訪談式健康教育能夠提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能訓(xùn)練的依從性、改善髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，建議臨床醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建基于動(dòng)機(jī)性訪談的健康教育模式，提高臨床健康教育的有效性，提高患者愈后水平。但由于本研究納入樣本量較少，后續(xù)仍繼續(xù)擴(kuò)大樣本量研究。