快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用價值分析

翟萍萍 陳立

（江蘇省興化市戴南人民醫院 江蘇 泰州 225721）

腹腔鏡手術是快速發展起來的一門微創手術方法，有人稱之為“鑰匙孔”外科。目前腹腔鏡技術已成為膽囊切除的常規術式，主要以安全性高、出血量少、手術創口小以及術后并發癥少等優點得到患者的信賴。快速康復外科(FTS)是將外科學、護理學技術進行優化綜合后，應用于圍術期患者的護理中，使患者得到更科學、更系統、更快速的護理，以降低術后并發癥，達到術后快速康復的目的[1]。本研究采用隨機對照的方法，探討FTS理念在LC患者護理中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年9月—2017年10月收治腹腔鏡膽囊切除術的患者112例作為研究對象，隨機分為FTS組和對照組，各56例。納入標準：患者均為膽道疾病，需要進行膽囊切除；排除標準：患有精神性疾病，嚴重心、肝、腎功能障礙等。FTS組：男18例，女38例；年齡18～74歲，平均年齡（47.05±6.69)歲。對照組：男20例，女36例；年齡22～80歲，平均年齡（49.69±7.04)歲。兩組患者在性別以及年齡上均無統計學差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理的方法，指導患者完善術前準備及各項檢查，術前禁食12小時，禁水6小時；術后指導患者待肛門排氣后方可進食，觀察傷口敷料情況，有引流管的患者保持有效引流，待24小時引流量小于10ml拔除引流管。

FTS組采用快速康復外科理念護理的方法，具體如下：

1.2.1 術前準備 建立完善的醫護一體化合作模式，有效掌握患者康復的需求，進行及時準確的全面干預。指導深呼吸及有效咳嗽，控制呼吸道感染。采取發放健康教育彩頁、責任護士床邊宣教、觀看健康教育小視頻、介紹病友間的溝通交流等多樣化的形式，根據患者的個性特點給予全面的健康指導和心理護理。注意評估患者掌握知識的程度，有針對性地講解微創手術和早期康復護理的優勢，以消除患者顧慮，使其主動參與到治療、護理過程中。2011年歐洲麻醉學指南指出，手術前6小時禁食，禁水2小時。指導患者進食清淡、低脂飲食，術前2小時口服碳水化合物250ml補充水分和能量，可以增進患者的舒適感，提高患者的配合程度。

1.2.2 術中護理 手術室溫度保持在22℃～25℃，術中使用保暖床墊、及時蓋被、輸液加熱裝置、腹腔沖洗液加熱等保溫措施，在維持患者生命體征平穩的前提下嚴格控制液體輸入量。

1.2.3 術后快速康復護理 未清醒者頭偏向一側，麻醉清醒后取舒適的半臥位，可以在床上活動上下肢，進行床上翻身。6小時后根據患者病情指導患者先在床上坐起，無不適后早期下床活動，第一次下床需由護士協助。指導患者術后6小時試飲水，如未出現異常給予清流質飲食。鼓勵患者每天3次咀嚼無糖口香糖，每次20分鐘，通過“假飼”治療促進消化液分泌。評估患者對飲食的耐受性，一般術后3天內逐步過渡到正常飲食。術后3天內班班評估患者疼痛評分，仔細觀察患者個體差異，向患者解釋術后疼痛是正常現象，可以通過聽音樂、調整體位、局部按摩、適當下床活動等方式緩解疼痛，對于不能耐受的患者早期進行干預，并且評估鎮痛的效果。充分有效的止痛可以促進患者早期下床活動，減輕患者焦慮的情緒。出院前向患者講解注意事項，指導少食多餐，食物要富有營養并且容易消化，限制高膽固醇飲食的攝入，進行適當體育鍛煉，增強機體抵抗力與免疫力[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的住院時間、下床時間以及首次排氣時間。并且對兩組患者的滿意度進行問卷調查，對本次治療、康復、服務態度、護理質量、疼痛及飲食干預的效果等內容進行客觀評價。

1.4 統計學方法

本次研究所有臨床數據均采用SPSS21.0軟件處理實驗數據；計量方法用±s表示，采用t檢驗，計數方法用n%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為試驗有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

FTS組患者住院時間、下床時間以及首次排氣時間均優于對照組，并且結果顯示有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（n=56，±s)

表1 兩組患者臨床效果比較（n=56，±s)

組別 n 住院時間（d） 下床時間（h） 首次排氣時間（h）FTS 組 56 4.75±1.25 7.22±1.99 24.74±3.28對照組 56 5.52±1.18 19.31±2.67 31.29±2.57 t 3.3521 27.1690 11.7630 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

比較對照組和FTS組患者對護理的滿意程度，FTS組的護理總滿意度明顯高于對照組，結果顯示有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n=56，n%)

3.討論

隨著現代社會科技的進步，人民的生活水平不斷提高，飲食習慣也逐漸地改善，但是飲食中脂肪含量過高，精神壓力大以及運動量減少等生活習慣的改變易引起各種膽囊疾病，比如常見的膽囊結石和膽囊炎。傳統膽囊切除術要求術前長時間禁食，可以引起饑餓、口渴、煩躁等不良反應。腹腔鏡下膽囊切除術是目前應用最廣泛的肝膽外科微創手術，能有效減少傳統開腹手術引起的炎性反應和免疫功能障礙，但對術中應激激素的分泌并未減輕[3]。患者應激狀態下機體耗能增加，熱量供給不足會影響組織的修復和傷口的生長，降低機體抵抗力。快速康復外科產生的主要基礎是對手術應激反應的深入認識，減少應激可以促進患者的康復[4]。應用FTS方案，縮短了術前禁食時間，可以有效減輕患者口渴、煩躁等不適癥狀，有利于患者更好地面對手術創傷應激，提高患者的配合程度；且有利于減少術后胰島素抵抗和分解代謝，縮短術后住院時間。有文獻報道[5],術中控溫可以減少患者術后應激反應，增加患者舒適度。在維持生命體征正常的情況下術中控制性輸液可以維持較佳的微循環灌注，避免過多輸入液體而延遲胃腸功能恢復，增加并發癥。快速康復護理理念認為，術后早期進食可以減輕患者口干、咽喉疼痛、胃部不適，刺激腸蠕動、減輕腹脹，促進腸道功能恢復。應用快速康復護理理念，促進患者在無痛狀態下早期下床活動，可以增強心肺功能，預防術后腸粘連，避免靜脈瘀滯及血栓形成，利于胃腸功能和精神心理恢復。快速康復外科理念護理主要是以人為本，針對不同患者制定不同護理方案，從心理、飲食等方面入手，在術前術中術后全程護理，在心理上鼓勵患者積極面對疾病，幫助患者建立自信心，促進患者康復，在生理上幫助患者提高康復質量[6]。

綜上所述，應用快速康復外科理念可以降低患者住院時間、下床時間以及首次排氣時間，有效加速術后康復，提高患者滿意度，值得在臨床護理中推廣應用。