優化靜脈留置針固定方法的護理體會

嚴彩華 莊平 楊振艷

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東 廣州 510006）

靜脈輸液[1]是住院患者進行給藥和靜脈營養的重要途徑之一。目前靜脈輸液主要有一次性頭皮針和留置針兩種方式，留置針與一次性頭皮針相比，具有留置時間長、低反復穿刺率、安全便捷等優勢，目前已廣泛應用于臨床。但臨床工作中仍有不少留置針固定不牢、敷料脫落、回血堵管等原因導致非計劃性拔管。針對這一存在問題，我科創優小組組織全科護理人員進行討論，對靜脈留置針固定方法進行優化，取得良好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月住院使用靜脈留置針患者120例。對照組60例，男32例，女28例；觀察組60例，男36例，女24例，兩組病人在性別、年齡、病情、用藥等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 均選用美國BD公司生產的24GY型靜脈留置針，美國3M公司生產的6cm×7cm9534HP型號的透明膠貼，3M微孔通氣型紙膠布，2cm×1cm的Y字型膚色敷料，5cm×3cm膚色敷料。

1.2.2 固定方法 兩組患者均采用24GY型靜脈留置針，穿刺靜脈選擇手背和前臂淺靜脈。對照組：常規穿刺成功后，用3M透明敷貼固定留置針，固定時將穿刺點置于敷貼中央，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，再用3M微孔通氣型紙膠布將留置針肝素帽U型平行固定在穿刺口右上方。觀察組：常規穿刺成功后，同對照組一樣用3M透明敷料固定留置針，在Y型延長管露出3M敷料處用Y字型膚色敷料反向固定，并將夾子牢牢地固定在U管的頂點。

1.3 觀察方法

通過分析比較兩組留置針平均留置時間、脫管及靜脈炎的發生率。其中靜脈炎[2]的評價標準為：Ⅰ度為穿刺點疼痛、紅(或)腫，但靜脈無條索狀和未觸及硬結；Ⅱ度為紅和(或)腫，有靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度為穿刺點疼痛，紅(或)腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗分析，計數資料用秩和檢驗或卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

兩組留置針患者進行對比，觀察組脫管及靜脈炎的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，且觀察組平均留置時間明顯優于對照組，但P＜0.05，差異有統計學意義。見表。

表 兩組患者脫管、靜脈炎的發生率及平均留置時間比較

3.討論

國外研究指出，留置針時間一般為3～5天[3]。然而國內相關報道認為，如無置管并發癥，留置時間7天為相對安全和最佳時間[4]，然而延長留置針時間會增加靜脈炎發生率，并且留置針脫落率較高。留置針固定是靜脈留置針輸液操作過程中的一個重要環節，其固定方法直接影響留置針保留時間。如何延長留置針留置時間并且不增加并發癥是臨床上有待探討的問題。在臨床護理過程中，影響留置針留置時間的因素有：（1）留置針脫管，脫出的重要原因是敷貼脫落[5]。優化后的自制膚色敷料固定帶可將留置針肝素帽牢牢固定，進一步預防留置針脫出，并且比使用3M微孔通氣型紙膠布更加舒適、美觀。（2）發生留置針回血、堵管導致非計劃拔針。采用U形固定延長管(利用物理學U形連通器原理，當連通器內只有一種液體時，在液體不流動的況下，U管左右兩邊壓強相等，各容器中的液面保持相平)，肝素帽固定在穿刺點上方，并將置針Y形軟管上的夾子固定在U管頂點位置，可阻止血液回流，減少留置針回血、堵管等置管并發癥，延長置管時間[6]。優化的E字敷料能將夾子牢牢地固定在U管的頂點。（3）靜脈炎導致非計劃性拔管占49.9%。原因主要為留置針延長管端與外界物體反復摩擦，導致軟針管被動活動，反復摩擦血管內壁，引起血管內壁機械性損傷，從而出現靜脈炎。研究表明，靜脈炎的發生與靜脈留置針的固定方法有關[7]。優化后的固定方法可使留置針的延長管相對固定，降低靜脈炎的發生率。相比于常規的固定方法，優化固定方法的效率較高，臨床適應癥更高。

4.總結

本研究通過采用優化留置針固定方法，與結果比常規方法留置針脫出及靜脈炎等發生率均降低，留置時間也優于對照組，且該固定方法實用、美觀、取材方便，值得臨床推廣應用。