腎結石手術患者圍術期有效護理方式與護理效果評價

楊承蓉

（廣安市廣安區人民醫院外二科 四川 廣安 638000）

目前，我國腎結石發病率高，腎結石的主要方法仍然是手術。 由于微創手術創傷小，術后患者恢復快，基本上取代了傳統的創傷性手術治療。但手術技術提高，患者對護理質量提出了更高的要求[1]。本研究分析了腎結石手術患者圍術期有效護理方式與護理效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年11月—2018年3月90例腎結石手術患者，隨機將患者分組，有效護理組男、女占35例和10例。年齡32～64歲，平均（45.11±2.90）歲。對照組男、女占34例和11例。年齡32～63歲，平均（45.28±2.25）歲。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組予護理常規操作，有效護理組予圍術期有效護理方式。（1）術前護理方法。首先，術前檢查，如測量體溫，脈搏，呼吸等，了解肝腎、凝血和心電圖情況。負責護士對患者進行細致的健康宣教，介紹病房環境和同一病房患者，消除患者對新環境陌生感。護理人員應保持微笑，行為舉止符合規范，了解患者信仰和生活習慣，以更好溝通。讓患者了解手術方法和麻醉方法，保證充足的睡眠，通過成功案例介紹，促使患者自信地接受手術。（2）術中護理。術中詢問患者是否需要播放自己喜歡的輕音樂，創造舒適放松的環境。在手術過程中，在心理上初步通過親切言語和態度給予患者信心，操作動作輕柔，給予鼓勵和安慰，做好術中保溫。（3）術后護理。幫助患者翻身和改變體位，護士應積極與患者溝通，與患者交流，了解患者的飲食習慣，安排營養師開展術后營養培訓。安排康復醫師開展術后呼吸運動，預防肺炎等并發癥的發生。鼓勵患者早期進行床上活動以加速胃腸道蠕動，恢復胃腸功能。部分患者術后可能出現胃腸功能紊亂，可借助針灸等方法改善腹部血液循環，降低腸粘連程度。此外，患者在手術后3小時定期進行腹部按摩，以加速胃腸道蠕動。另外，保持住院環境良好，定期通風，紫外線消毒病房，鼓勵患者咳痰。飲食方面多飲水，促進結石排出，其中，草酸結石避免高草酸食物和高鈣食物。特發性高鈣結石需要限制鈣攝入，控制鈉攝入。妥善固定導尿管，高度低于恥骨聯合水平，預防逆行感染的發生。持續進行導尿管開放，減輕膀胱內壓力[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意狀況；導尿管留置時間、臥床時長；護理前后腎功能以及應激情況；逆行感染等的發生率。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件統計，實施t檢驗分析、卡方檢驗，將其作為檢驗方法，P＜0.05代表統計學有意義。

2.結果

2.1 兩組滿意狀況對比

有效護理組滿意狀況高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組滿意狀況對比[例數（%）]

2.2 護理前后腎功能以及應激情況對比

護理前兩組腎功能以及應激情況相似，P＞0.05；護理后有效護理組腎功能以及應激情況優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 護理前后腎功能以及應激情況對比（±s）

表2 護理前后腎功能以及應激情況對比（±s）

尿素氮（mmol／L）組別 例數 時期 血肌酐（umol／L）腎上腺素（ng/ mL）去甲腎上腺素（ng/ mL）有效護理組 45 護理前 115.11±24.115.95±0.41 89.32±5.25 82.31±13.25護理后 89.11±11.02 4.22±0.21 56.74±2.11 55.71±5.01對照組 45 護理前 115.21±24.165.75±0.56 89.01±5.21 82.24±13.09護理后 109.10±23.115.11±0.32 73.71±2.56 65.25±5.24

2.3 兩組導尿管留置時間、臥床時長對比

有效護理組導尿管留置時間、臥床時長優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組導尿管留置時間、臥床時長對比(±s)

表3 兩組導尿管留置時間、臥床時長對比(±s)

組別 例數 導尿管留置時間（d） 臥床時長（d）對照組 45 5.21±2.17 2.21±0.57有效護理組 45 3.01±1.22 1.22±0.11 t 8.279 9.121 P 0.000 0.000

2.4 兩組逆行感染等的發生率對比

有效護理組逆行感染等的發生率低于對照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組逆行感染等的發生率對比[例數（%）]

3.討論

隨著生活方式的改變，人們的飲食習慣發生變化，臨床出現各種疾病的風險增加，腎結石的患病率逐年上升。腎結石患者在圍手術期快速變化，病情復雜，需要良好的護理，但多數患者和家屬對護理工作質量期望過高，容易出現護理糾紛。有學者指出，加強腎結石患者的術前健康教育，結合有效的心理護理，可以使患者感受到親人的溫暖，減輕其心理壓力，同時更好理解和配合護士的工作，促使手術順利開展。而術中護理則有助于減輕應激和加速手術進程，維持體溫穩定。術后護理重點在于飲食、胃腸道、導尿管和心理、環境等，一系列措施的實施有助于減少并發癥[3-4]。

本研究中，對照組予護理常規操作，有效護理組予圍術期有效護理方式。結果顯示，有效護理組滿意狀況、腎功能以及應激情況、導尿管留置時間、臥床時長、逆行感染等的發生率方面相較于對照組更好，P＜0.05。

綜上所述，圍術期有效護理方式在腎結石手術護理中的效果確切，可改善腎功能以及應激情況，減少逆行感染等的發生率。