重癥監護患者優質護理在減少譫妄、改善預后中的積極作用

蔡金峃 劉曄 朱亞麗（通訊作者） 王自軍 張茜 黃曼 高偉 李永亮

（1上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院ICU 上海 201800）

（2上海市嘉定區南翔醫院老年病科 上海 201802）

（3上海市嘉定區精神衛生中心護理部 上海 201823）

（4上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院急診搶救室 上海 201800）

（5上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院CCU 上海 201800）

譫妄是一組晚期神經性急性活動性障礙綜合征，又稱急性腦綜合征[1]，主要臨床表現為意識障礙，注意力分散，認知功能下降，感覺知覺減退。這種疾病在ICU患者中更常見，發病機制復雜，影響因素很多。譫妄可能導致預后不良和身體恢復延遲等問題，導致死亡風險增加和住院時間延長[2]。因此，有效預防譫妄，降低譫妄發生率對改善患者預后很重要[3]。本研究分析了重癥監護患者優質護理在減少譫妄、改善預后中的積極作用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年3月—2018年6月200例重癥監護患者，隨機分組，篩選的標準[4]：入住重癥監護室；病情嚴重；家屬和患者簽署知情同意書。

干預組男、女例數67例和33例。年齡21～78歲，平均（48.99±6.32）歲。重癥肺炎20例，膿毒血癥18例，呼吸衰竭12例，顱腦外傷11例，多發傷13例，臟器功能衰竭13例，重癥休克6例，重癥胰腺炎4例，心肺復蘇后3例。

對照組男、女例數65例和35例。年齡21～78歲，平均（48.95±6.11）歲。重癥肺炎21例，膿毒血癥18例，呼吸衰竭12例，顱腦外傷12例，多發傷13例，臟器功能衰竭12例，重癥休克6例，重癥胰腺炎4例，心肺復蘇后2例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組予基本護理，干預組予優質護理服務。（1）心理護理：熱情接待，介紹環境，消除陌生感；加強與患者的溝通和溝通，體現言語和行動中的關懷和關懷，注意觀察患者生命體征，了解患者的需求并盡量滿足，注意患者的主觀體驗和感受，以提高患者的舒適度;定期評估患者的心理狀態，給予患者針對性疏導，介紹成功的治療案例，充分鼓勵和支持患者，提高患者的信心和依從性，充分維護患者尊嚴。（2）積極活動：醫生充分評估患者病情，確保患者活動期間生命體征穩定，病情穩定，身體耐受。保持呼吸暢通;在活動前引導清醒患者，提高其活動的依從性；有意識的昏迷，不適合深度鎮靜：每次間隔2小時翻身后退，同時給予患者四肢被動運動和揉捏按摩;在常規被動活動的基礎上，引導患者進行雙手握緊力，雙足泵運動等活躍活動，并進行血栓泵治療[5]；肌力等級[6]3級以上，指導患者進行肢體活動規范，從四肢到小關節的活動依次，包括肢體等張運動，肌肉收縮等張運動，關節屈伸運動，阻力關節活動等。每次20分鐘，每天兩次，取決于患者的耐受性；在活動期間，加強患者的生命體征，與患者保持溝通，詢問患者的耐受性，確保患者安全；（3）活動后放置：活動后，快速恢復患者舒適位置，檢查管道和監控設備到位，打開管道；評估并記錄患者的活動反應和生命體征變化，為后續活動提供參考。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意率；重癥監護住院時間、轉普通病房住院時間；護理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分；譫妄發生率。

1.4 統計學方法

SPSS17.0軟件統計，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示統計學有意義。

2.結果

2.1 兩組滿意率對比

干預組滿意率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組滿意率對比[例數（%）]

2.2 護理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分對比

護理前兩組生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分相似，P＞0.05；護理后干預組生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 護理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分對比（±s）

表2 護理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分對比（±s）

組別 例數 時期 HR（次/min） PaO2（mmHg） 格拉斯哥昏迷評分干預組 100 護理前 102.62±10.22 47.11±7.44 9.11±1.21護理后 86.21±7.55 84.68±18.55 13.74±1.31對照組 100 護理前 102.11±10.77 47.20±7.56 9.10±1.21護理后 95.21±8.92 66.11±10.74 11.54±1.22

2.3 兩組重癥監護住院時間、轉普通病房住院時間對比

干預組重癥監護住院時間、轉普通病房住院時間優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組重癥監護住院時間、轉普通病房住院時間對比(±s)

表3 兩組重癥監護住院時間、轉普通病房住院時間對比(±s)

組別 例數 重癥監護住院時間（d）轉普通病房住院時間（d）對照組 100 9.10±2.17 12.41±3.11干預組 100 7.24±1.21 9.56±3.21 t 8.278 9.183 P 0.000 0.000

2.4 兩組譫妄發生率對比

干預組譫妄發生率低于對照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組譫妄發生率對比[例數（%）]

3.討論

根據癥狀，譫妄可分為三種類型：活動型，活動型和混合型。后兩種類型很容易被忽視，因為它們混亂或鎮靜，缺乏典型的表現。然而，譫妄的癥狀表明患者處于急性危險狀態并且死亡風險很高。因此，早期預防譫妄對改善患者的預后很重要[7]。

優質護理是以患者為中心的臨床護理服務。相對于常規護理，優質護理不僅強調護理質量，還要求患者考慮思想和行為，強調對患者的尊重。限制患者的生理和心理需求，體現以人為本的護理觀念，對提高護理滿意度，促進護患和諧具有重要意義[8-9]。該臨床研究在常規護理的基礎上增加了兩個高質量的護理內容，心理干預和早期積極活動。其中，心理護理可以有效改善患者的情緒，為患者的臨床治療和康復創造最佳的心理狀態。康復有積極作用。研究顯示，譫妄可能與積極運動的作用有關：積極運動可以促進新生海馬神經元的存活并與原始結構融合，增強腦神經遞質系統的表現，加速血清素的合成，從而發揮抗抑郁作用，可促進腦功能調節和認知功能的恢復[10]。

本研究中，對照組予基本護理，干預組予優質護理服務。結果顯示，干預組滿意率、生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分、重癥監護住院時間、轉普通病房住院時間、譫妄發生率方面相較于對照組更好，P＜0.05。

綜上所述，優質護理服務在重癥監護護理中的效果確切，可改善生命體征情況、格拉斯哥昏迷評分，減少譫妄發生率。