心臟外科ICU患者失禁相關性皮炎危險因素與預防護理措施

曾春蘭 李莉（通訊作者）

（廣東省醫學科學院廣東省人民醫院心外重癥監護一區 廣東 廣州 510000）

失禁相關性皮炎是指皮膚長時間暴露于糞便所誘發的皮膚刺激性炎癥，以皮膚糜爛和紅斑為主要臨床癥狀[1]。由于心外科患者的手術創傷較大，且術后入住ICU時間較長，發生失禁相關性皮炎的幾率較普通病房高，使護士工作量也明顯增多。要想不斷提高心臟外科ICU患者的臨床治療效果，有必要深入分析心臟外科ICU患者失禁相關性皮炎危險因素并做好預防護理措施。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

通過回顧性分析的方法對2015年9月—2018年9月期間我院心臟外科ICU中失禁相關性皮炎高風險患者共80例進行臨床資料展開分析。所有患者于我院接受心臟外科手術治療，術后進入心臟外科ICU進行術后監護。納入條件：（1）入科時間不低于72小時，入科時皮膚沒有損傷，臨床表現為術后開始給飲食之后均有出現不同程度的大便失禁，全部患者都有導尿管留置的情況，不存在漏尿的現象。（2）年齡在50～75歲之間。（3）輔助呼吸時間超過48小時，活動受限時間較長。（4）所有患者都有經胃管鼻飼流質飲食。在80例心臟外科ICU患者中，男性50例，女性30例，最大年齡為75歲，最小年齡為50歲，平均年齡（59.77±15.61）歲。

1.2 方法

對患者性別、年齡、血清白蛋白水平、組織缺氧、發熱、昏迷和失禁相關性皮炎之間的關系進行探討。若患者的血清白蛋白小于35g/L，可以診斷為低蛋白血癥。38.5攝氏度是分界體溫，且動脈血氣分析氧分壓小于80mmHg[2]。對失禁相關性皮炎的診斷標準表現為大便失禁所引發的會陰或者是附近部位的皮膚出現皮疹、水腫和發紅等現象[3]。

護理工作人員需綜合考慮患者病情狀況實施風險評估，對危險因素予以及時發現，并與醫生配合采取治療與護理措施[4]。在護理中，應盡量避免刺激性尿液與糞便和皮膚接觸，也可以使用皮膚保護劑對患者皮膚進行護理。另外，要對患者排泄的情況與失禁幾率給予關注，有必要還應及時告知醫生對治療方式進行調整，并強調增加腹瀉風險系數的因素。

1.3 統計學分析

本文研究的心臟外科ICU患者所有數據均行SPSS21.0軟件處理，且各臨床因素和失禁相關性皮炎單因素聯系的分析要行卡方檢驗，多因素聯系的分析則采用Logistic回歸模型。

2.結果

2.1 單因素

在入選的80例心臟外科ICU失禁相關性皮炎高風險患者中，患有失禁相關性皮炎的患者有50例，發生率是62.5%。在單因素分析的過程中了解到，心臟外科ICU患者的血清白蛋白水平、組織缺氧、發熱與昏迷等都和失禁相關性皮炎存在一定的聯系，如表所示。

表 心臟外科ICU患者和失禁相關性皮炎間關系的單因素分析

在血清白蛋白水平方面進行分析，以35g/L為分界標準，小于35g/L的患者62例，不低于35g/L的患者有18例。在小于35g/L的患者中，發生失禁相關性皮炎的有30例，在不低于35g/L的患者，發生失禁相關性皮炎的有4例。χ2=3.9080，P=0.0480，P＜0.05，統計學意義存在。

2.2 多因素

以為參考標準，對表1中存在統計學意義的變量，即血清白蛋白水平、組織缺氧、發熱與昏迷，實施Logistic回歸分析，結果顯示失禁相關性皮炎的獨立危險因素就是患者血清白蛋白水平、組織缺氧、發熱與昏迷。

3.討論

失禁相關性皮炎是ICU患者常見的皮膚性問題，一般情況下，ICU患者中患有失禁相關性皮炎的比重達到46～54%，比普通病房與其他的護理機構都要高[5]。特別是主動脈夾層術后，會帶來較大的創傷，而且患者術后的血清白蛋白水平不高，不具備較強的皮膚自我修復的能力，所以發生失禁相關性皮炎的幾率也更高。患者在行主動脈夾層術后以后，會出現發熱與缺氧的癥狀，導致組織的消耗量明顯增加，而且局部能量和氧供給不達標，對組織耐受性產生了不利的影響。人在正常狀態下，其皮膚表面是弱酸性，能夠有效地抵御外界危害[6]。如果是水樣便則呈現為堿性，使得皮膚表面酸堿平衡狀態被破壞。與此同時，水樣便當中的活性酶含量也遠遠超過成型糞便與稀便，使得皮膚的角質層保護功能被嚴重削弱，進而增加了患者患有失禁相關性皮炎的幾率[7]。

失禁相關性皮炎會對患者的皮膚屏障功能帶來不利的影響，且壓瘡的發生風險較高，甚至會對患者術后預后效果產生負面作用。患者在發生失禁相關性皮炎以后，護理工作人員的工作量會明顯增加，也很容易誘發護理安全事故。針對失禁相關性皮炎而言，預防要比治療更重要。

根據以上研究分析總結了失禁相關性皮炎的獨立危險因素，并且制定了必要的預防護理措施：

3.1 在圍手術期要對患者的肝功能進行有效地保護，確保術后患者的血清白蛋白儲備量充足,術后根據需要適當輸注人血白蛋白注射液。每日抽血查血生化項目，根據患者情況調整。

3.2 保持患者血氧飽和度不低于90%,動脈血氣分析血氧分壓不低于80mmHg,以免細胞出現缺氧的情況[8]。術后患者定時復查動脈血氣分析，帶呼吸機的患者及時調整呼吸機參數，按需吸痰。撤除呼吸機后的患者給予中至高流量吸氧，注意做好氣道濕化。

3.3 通過留置可測溫尿管持續動態檢測患者體溫情況,控制患者體溫在正常范圍之內。對于術后發熱的患者采取有效的降溫措施，包括冰敷、使用降溫機等物理降溫，或應用藥物治療控制體溫[9]。

3.4 術后患者活動受限，要定期翻身，每日做好生活護理、會陰抹洗，排便后及時使用3M干洗潔膚液擦洗會陰，以免刺激物與皮膚長時間接觸。

3.5 對于已出現大便失禁（24小時內排便次數＞3次）的患者,應使用造口袋收集大便,預防肛周/骶尾部皮膚破損。貼造口袋前,在造口袋黏膠底盤剪合適的中心孔,一般為20～40mm,開口處夾好。肛周皮膚均勻噴3M液體敷料,待干后黏貼造口袋。若造口袋保留效果欠佳，則要在直腸內部留置導尿管作肛管或留置大便失禁管理套件，盡可能避免水樣便和皮膚之間的接觸。應當注意的是，若采用這種方法，要將導尿管水囊定期放開，以免水囊對腸黏膜造成長時間地壓迫。

3.6 如果患者已經患有失禁相關性皮炎，那么在對其皮膚進行清潔的同時，還應當使用造口護理粉用于局部，同時使用水膠體敷料或3M液體敷料皮膚保護膜[10]。

3.7 使用3M液體敷料的注意事項有：保證3M皮膚保護膜均勻噴灑于與患者距離10～15厘米的位置，半分鐘后噴膜干燥，必要時可重復2～3次。如皮膚有皺褶或皮膚相互接觸時應分開皮膚接觸面,均勻噴灑,待干后恢復自然位置。如皮膚潮紅或起預防作用時只需在清潔皮膚后噴皮膚保護膜即可。

綜上所述，我國尚未具備完整且統一的失禁相關性皮炎防治指南，所以要想有效地規避失禁相關性皮炎的發生，最關鍵的就是要對失禁相關性皮炎的發生風險形成正確地認知，并綜合考慮臨床治療的實際情況，和本科室護理特點相互結合的基礎上，對失禁相關性皮炎進行必要的防治。在以上研究過程中發現，心臟外科ICU患者的血清白蛋白水平、組織缺氧、發熱與昏迷等都和發生失禁相關性皮炎存在不可分割的聯系，所以在實踐過程中，必須要借助合理的預防護理措施，降低失禁相關性皮炎的發生機率。