ICU重癥感染患者治療時的危險因素分析

田威威

（山西省汾陽醫院 山西 汾陽 032200）

重癥感染是重癥監護病房常見的危急重癥之一，多見器官功能障礙、感染性休克，若未采取有效干預措施，可延長一定的ICU治療時間[1]。多數資料分析，ICU重癥感染患者的治療時間可因多種危險因素的影響而延長，包括慢性健康狀況系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）、心率、乳酸水平、序貫性器官衰竭評分、彌漫性血管內凝血及多器官功能障礙綜合征等[2]。因此，需要嚴密監測ICU病房情況，及時發現危險因素，并采取相關干預措施予以有效處理，力求幫助患者獲取一個良好的預后[3]。本次研究，2016年3月—2018年5月入院接受治療的68例ICU重癥感染患者治療期間的危險因素進行分析。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年3月—2018年5月入院接受治療的68例ICU重癥感染患者作為研究樣本，根據各患者不同的入院時間分組，住院時間在3d～5d內為A組，住院時間為超過5d者為B組。A組（n=34）中有18例男性、16例女性；年齡在18～54歲之間，平均（42.51±3.62）歲。B組（n=34）中有19例男性、15例女性；年齡在18～55歲之間，平均（42.61±3.52）歲。兩組患者的一般資料之間的差異無統計學意義，有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

對比分析A組、B組患者的心率、APACHE Ⅱ、乳酸水平及平均動脈壓，并分析其危險因素。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的臨床指標變化及危險因素（心率、APACHEⅡ、乳酸水平、平均動脈壓、DIC發生率）。臨床指標評定標準：心率正常值為60～100次/min；乳酸水平正常值為0.5-1·6mmol/L；正常成年人平均動脈壓正常值為70～105mmHg。APACHE Ⅱ評分標準：最高值為71分，＞15分為重癥患者，＜15分為非重癥者。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數資料用率χ2表示行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2.結果

2.1 臨床指標變化比較

A組 的 心 率（112.32±14.52） 次 /min、APACHE Ⅱ（18.42±2.51）分、乳酸水平（2.58±1.19）mmol/L均顯著低于B組（115.57±14.62）次/min、（18.42±2.51）分、（5.76±1.59）mmol/L，其平均動脈壓（68.62±10.15）mmHg顯著高于B組（50.54±9.82）mmHg；其DIC發生率顯著（2.94%）低于B組（29.41%），差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 臨床指標變化比較

2.2 危險因素分析

結果顯示，APACHE Ⅱ、乳酸水平、平均動脈壓、DIC發生率可作為ICU重癥感染患者治療時間的主要危險因素。APACHEⅡ、乳酸水平、DIC發生率與ICU重癥感染患者的病情嚴重程度呈正相關；平均動脈壓則與其呈負相關。（見表2）

表2 危險因素分析

3.討論

重癥感染是十分急性的一種綜合征，具有急性、進行性、病情緊急、預后極差等諸多特點，其MODS、感染性休克、DIC等多種并發癥，可對患者的生命安全構成巨大的威脅。重癥監護室患者可在多種因素的影響下，增加重癥感染風險[4]。據統計，ICU重癥感染患者的死亡率已超過50%。國內有學者的研究資料顯示，ICU患者本身病情較為嚴重，病情發展較快，重癥感染逐漸成為臨床治療過程中常見的嚴重并發癥，嚴重影響ICU患者的治療進程[5-6]。因此，需要對ICU患者不同時間段的危險因素進行綜合分析，改善其臨床癥狀，可顯著降低ICU重癥感染患者的死亡率，提高其生存率。

重癥感染患者多伴有多臟器功能衰竭，若治療不及時或控制不當，會很快發展為感染性休克，DIC發生率、APACHE Ⅱ、乳酸水平及平均動脈壓是增加重癥感染患者死亡率的重要因素[7]。相關資料已證實，在ICU重癥感染者接受治療期間，監測乳酸水平、平均動脈壓，評估APACHE Ⅱ,統計DIC發生率，對判斷重癥患者的預后情況有著重要的指導意義[8]。本研究表明，A組的心率、APACHE Ⅱ、乳酸水平均顯著低于B組，其平均動脈壓顯著高于對照組（P＜0.05），其DIC發生率顯著（2.94%）低于B組（29.41%）。經過危險因素分析后，發現APACHE Ⅱ、乳酸水平、平均動脈壓、DIC發生率可作為ICU重癥感染患者治療時間的主要危險因素。提示APACHE Ⅱ的分值越高表示重癥感染者的ICU治療時間越長。重癥感染患者的病情嚴重程度隨乳酸水平的升高而加重。乳酸水平對病情的嚴重程度也有重要的評估價值，若乳酸水平能夠短時間內恢復正常，則可以判斷患者的預后較好，可明顯縮短ICU的具體治療時間[9]。DIC發生是經過重癥感染者血液中存在的蛋白酶所導致的，纖維蛋白酶的增多預示著DIC率越高，可明顯延長ICU治療時間[10]。重癥感染患者一旦發生DIC后，需要積極治療，快速解決問題，才能夠有效縮短患者的住院時間，較好地改善預后情況。而APACHE Ⅱ評分與重癥感染患者的死亡率呈正相關，APACHE Ⅱ評分越高說明該疾病的死亡率越高，預后情況越差，住院時間越長，故APACHE Ⅱ評分、重癥感染的嚴重程度二者之間的關系密切。有專家研究資料中表示，重癥感染也一種以纖維蛋白溶解、可溶性纖維蛋白為主要特征的一種臨床綜合征[11-12]。心率異常、感染、創傷及其他因素均可致使機體產生炎癥反應，從而誘導DIC等疾病發生[13]。諸多資料已充分表明，ICU患者的治療時間及住院時間會受DIC發生等其他疾病發生率的升高而延長[14-15]。因此，對于ICU 患者需要提早對DIC等疾病采取干預措施，最大限度降低其病發率，提高ICU患者的生存率，加快其康復速度。

綜上所述，對ICU重癥感染患者在不同的治療時間段的危險因素進行有效分析，通過采取具有針對性的治療措施，來縮短ICU患者的臨床治療時間，對改善預后有著重要意義。