早產(chǎn)兒實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸的方式及影響分析

茍淼 丁元紅 楊謹(jǐn)溪 魯亞玲 劉彥 余婕(通訊作者)

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 云南 昆明 650101）

早產(chǎn)兒主要指的是胎齡低于37周出生的情況，神經(jīng)功能尚未完全發(fā)育，容易出現(xiàn)吞咽功能障礙和吸吮困難，導(dǎo)致護(hù)理難度增大，不利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本研究分析了早產(chǎn)兒實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸的方式及影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例2017年9月—2018年4月早產(chǎn)兒。按照治療分組，觀察組50例，男女是23、27例。年齡28歲～34孕周，平均32.21±2.11周。體質(zhì)量1.2～2.1kg，平均（1.67±0.41）kg。

對(duì)照組50例，男女是22、28例。年齡28歲～35孕周，平均32.25±2.23周。體質(zhì)量1.2～2.2kg，平均（1.65±0.42）kg。兩組一般資料可比。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)。

咽功能訓(xùn)練治療，刺激兒口腔感覺(jué)中樞，對(duì)舌肌、口面肌群進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)化吞咽功能訓(xùn)練，護(hù)士套上滅菌指套在小指之后伸入早產(chǎn)兒口腔，指腹對(duì)舌頭中間觸碰，對(duì)舌骨輕壓，逐漸往下輕壓舌頭數(shù)次，每秒1～2次，間隔數(shù)秒再進(jìn)行上述動(dòng)作重復(fù)，促使吞咽動(dòng)作誘發(fā)，提高吞咽功能。每次10分鐘，每天兩次。另外進(jìn)行冰刺激，用冰凍無(wú)菌棉簽刺激患者咽后壁、舌下、后腭弓和腮部等，每次五輪，每天一次，治療10天。

觀察組則采取吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸治療。每日用無(wú)菌無(wú)孔橡皮空奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)吮吸訓(xùn)練，每次7～8次，訓(xùn)練2周，在鼻胃管喂養(yǎng)之前10分鐘進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間、禁食平均時(shí)間、完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的胎齡、住院的平均天數(shù)；治療前后每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；喂養(yǎng)不良發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善50%以上；無(wú)效：營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善低于50%。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2、t計(jì)算，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效較高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前兩組每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)接近，P＞0.05；治療后觀察組每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善的程度更大，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 每分鐘喂養(yǎng)量（ml）ALB（g／L） HGB（g／L）觀察組 50 治療前 1.13±0.21 25.21±4.72 82.21±4.11治療后 6.56±1.21 35.18±5.21 96.22±6.22對(duì)照組 50 治療前 1.13±0.21 25.25±4.71 82.75±4.24治療后 3.52±1.02 30.12±5.01 90.11±5.55

2.3 兩組鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間、禁食平均時(shí)間、完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的胎齡、住院的平均天數(shù)比較

觀察組鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間、禁食平均時(shí)間、完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的胎齡、住院的平均天數(shù)更好，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間、禁食平均時(shí)間、完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的胎齡、住院的平均天數(shù)比較(±s)

表3 兩組鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間、禁食平均時(shí)間、完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的胎齡、住院的平均天數(shù)比較(±s)

住院的平均天數(shù)（d）對(duì)照組 50 9.42±2.25 5.23±1.53 35.42±2.11 44.23±3.55觀察組 50 7.01±1.41 3.13±0.22 34.11±1.42 35.13±2.22 t 8.292 9.152 8.212 9.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間（d）禁食平均時(shí)間（d）完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的胎齡（周）

2.4 兩組喂養(yǎng)不良發(fā)生率比較

觀察組喂養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不良發(fā)生率比較 [例數(shù)（%）]

3.討論

對(duì)于早產(chǎn)的新生兒吞咽功能訓(xùn)練的實(shí)施，可改善經(jīng)口喂養(yǎng)效果，可按摩早產(chǎn)兒的口腔，刺激唾液分泌，促進(jìn)口腔功能得到發(fā)育，從而提高吞咽反射。非營(yíng)養(yǎng)吮吸能促進(jìn)胃腸功能成熟，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射能力的提高，促使胃腸功能成熟。

本研究中，對(duì)照組采取吞咽功能訓(xùn)練治療，觀察組則采取吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間、禁食平均時(shí)間、完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的胎齡、住院的平均天數(shù)、每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組喂養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸治療早產(chǎn)兒的療效好，可更好改善每分鐘喂養(yǎng)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。