介入治療冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭療效觀察

楊慶坤

（新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 新沂 221400）

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，是人類最常見的疾病之一，近年來隨著人類生活的改變，患冠心病的病人也在逐年增加，并且我國對(duì)該病的治愈率和控制率較低[1]。冠心病發(fā)展期可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，是冠心病的嚴(yán)重階段。現(xiàn)研究在冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭患者中應(yīng)用介入治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次參與研究與治療的是我院經(jīng)臨床醫(yī)生確診為患有冠心病合并心力衰竭的62例老年病人，都是在2017年7月—2018年5月這段期間入住我院的。兩組治療方法中女性為27例，男性為35例。對(duì)照組患者的年齡在55～82歲之間，平均年齡為（61.0±6.0）歲；患病時(shí)間在個(gè)1個(gè)月～5個(gè)月間，平均為（3±2.6）月；觀察組患者的年齡在56～83歲之間，平均年齡為（62.0±8.0）歲；患病時(shí)間在1月～6月之間，平均為（4±3.7）年；將以上病人自由組合后分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組31例，觀察組31例。通過比較，兩組患有冠心病合并心力衰竭的老年病人臨床資料沒有顯著性差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院醫(yī)生確診患有冠心病合并心力衰竭的老年患者。（2）在閱讀同意書的情況下自愿參加研究并簽寫同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者關(guān)于本次治療所使用的方法不能夠承受的。（2）患者自身患有其他的疾病影響本次治療需要測(cè)量的相關(guān)指標(biāo)的。（3）患者不符合疾病確診規(guī)范的。

1.2 方法

觀察組：該組的27例患者采用介入治療。（1）術(shù)前抗凝：本組患者在手術(shù)前一周開始抗凝治療，每天服用0.1g阿司匹林腸溶片及75mg的氯吡格雷。（2）心衰藥物治療：美托洛爾緩釋片47.5mg每日一次，貝那普利5mg每日一次，根據(jù)病情調(diào)整劑量。（3）術(shù)前調(diào)脂：指導(dǎo)患者飲食的同時(shí)瑞舒伐他汀10mg每晚睡前服用來降低低密度脂蛋白膽固醇含量。（4）利尿治療：心力衰竭患者如有需要可采用利尿藥進(jìn)行利尿，如氫氯噻嗪片、托拉塞米、速尿、螺內(nèi)酯等常用藥物，可靜脈注射和口服藥物。（5）介入治療：根據(jù)病變選擇合適的支架，手術(shù)時(shí)先使用PTCA擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄區(qū)域，放入支架時(shí)保證支架貼壁良好。（6）術(shù)后治療：術(shù)后需規(guī)律服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物進(jìn)行規(guī)范化治療。

對(duì)照組：治療方法除介入治療外，其他治療同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和治療后血清中的B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量，（PR0-BNP)＞500以上為心力衰竭陽性結(jié)果。

1.3.2 療效評(píng)定指標(biāo)

顯著：患者在治療后冠狀動(dòng)脈再灌注明顯，心輸出率明顯增加，身體各項(xiàng)指標(biāo)快速改善。

有效：患者在治療后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注，心輸出率增加，身體各項(xiàng)指標(biāo)逐漸改善。

無效：患者在治療后無明顯冠狀動(dòng)脈再灌注，心輸出率無明顯變化，身體各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量情況

兩組患者治療后的B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)明顯低于治療前，P＜0.05，且觀察組治療后改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量情況（pg/mL）

2.2 兩組患者治療有效率進(jìn)行比較

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療之后臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比（n%）

3.討論

心臟肌肉組織因?yàn)楸旧硖匦詫?duì)缺血敏感度較其他組織高，一般在缺血六分鐘后即可形成肌肉組織的不可逆損害。冠心病合并心力衰竭是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上惡化而發(fā)生的、心肌供血缺乏而形成心肌組織缺氧甚至出現(xiàn)損害的疾病，臨床心內(nèi)科較為多見且患者臨床結(jié)果較為嚴(yán)峻[2-3]。晚年冠心病合并心力衰竭后期引發(fā)的并發(fā)癥不只使患者本身接受極大苦楚，同時(shí)也為親屬和社會(huì)帶來巨大壓力。

在臨床上面該病的治療其實(shí)就是為了能夠更為有效的保護(hù)患者的心臟以及維持其功能。對(duì)于該病的治療主要任務(wù)包括以下幾個(gè)方面：（1）防止患者的冠狀動(dòng)脈堵塞程度進(jìn)一步的擴(kuò)大。（2）減少患者體內(nèi)心肌缺血的范圍。（3）積極對(duì)患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行治療，使患者在治療之后能夠恢復(fù)正常的生活[4]。介入治療是在影像學(xué)設(shè)備的介導(dǎo)下準(zhǔn)確找到病變部位并通過一系列操作進(jìn)行堵塞部位疏通的微創(chuàng)手術(shù)方法，可促進(jìn)心肌血液灌注，改變肌肉組織的血流量，同時(shí)可以保護(hù)肌肉纖維，保護(hù)肌肉的正常功能，緩解心力衰竭癥狀。出現(xiàn)嚴(yán)重力衰竭情況后，心肌因?yàn)榻M織損傷而血液中的PR0-BNP急劇上升，而介入可以促進(jìn)血管再通，使患者心肌缺血情況減輕，故可能減輕患者血清中PR0-BNP的含量，減輕心力衰竭癥狀。

本次即研究了在冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭患者中采用介入治療的臨床療效，經(jīng)過臨床研究與對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)介入治療后可以顯著降低血清PR0-BNP的表達(dá)的同時(shí)提高治療的有效率，這說明介入治療改善了患者的癥狀，具有明顯的臨床效果，值得臨床推廣。