TCD對(duì)腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析

焦玉蓉

（臨汾市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一神經(jīng)電生理室 山西 臨汾 041000）

腦梗死是目前臨床較為常見的一種腦血管疾病，該病發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[1]。腦梗死約占全部卒中的2/3,可由多種復(fù)雜病因引起，目前發(fā)現(xiàn)的病因就有150多種，包括血管性、心源性、血流動(dòng)力學(xué)性及合并其他系統(tǒng)疾病等。腦梗死在臨床中的表現(xiàn)存在較大差異，癥狀相對(duì)較輕的患者主要表現(xiàn)為眩暈反復(fù)出現(xiàn)，但無其他顯著癥狀；腦梗死癥狀較為嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)身體偏癱、昏迷等情況。我國社會(huì)隨著生活方式、觀念、思想的改變及人口老齡化的情況不斷推進(jìn)，腦梗死患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)。其中老年人的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于年輕人[2]。所以，TCD對(duì)于腦梗死疾病的預(yù)后情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)有著極其重要的作用，而且對(duì)于臨床中對(duì)該病制定個(gè)性化治療策略及做出療效判斷有著非常重要的影響意義。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在臨床中通常用于腦梗死患者的診斷，該檢查方式現(xiàn)在臨床中得到了極為廣泛的使用[3]。TCD主要是使用超聲波多普勒效益，對(duì)患者腦梗死之后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢查。據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，該方法對(duì)于腦梗死患者的預(yù)后情況有一定的價(jià)值。基于此，本文作者結(jié)合自身臨床實(shí)踐，選取2017年1月—2017年12月我院收治的297例腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在研究TCD檢查結(jié)果對(duì)于腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。具體研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院收治的297例腦梗死患者作為研究對(duì)象。患者中男性162例，女性135例，年齡39～74歲，平均（51.78±9.26）歲。其中患者患有部分合并疾病，高血壓203例，冠心病112例，高同型半胱氨酸血癥44例，高血脂29例，糖尿病33例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合我國第四屆全國腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者經(jīng)CT、MRI檢查后確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有精神抑郁類疾病。（2）患者患有其他較為嚴(yán)重疾病，如晚期腫瘤、腎衰竭等。（3）患者身體各重要器官如心、肝、腎存在功能障礙。

1.3 方法

文中所有患者入院進(jìn)行治療后7d內(nèi)，使用產(chǎn)自美國natus的Nicolet系列的sonara經(jīng)顱及周圍血管多普勒診斷系統(tǒng)，超聲探頭頻率為 2MHz，患者取仰臥位，經(jīng)顳窗、眼窗、枕窗檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)、雙側(cè)眼動(dòng)脈（OA）、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（SCA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）。超聲探頭頻率為4MHz的探頭檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、雙側(cè)頸外動(dòng)脈（ECA）、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（SubA）。觀察并記錄每條血管收縮期峰值血流速度、血流方向、血流頻譜形態(tài)及搏動(dòng)指數(shù)。

1.4 TCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者TCD檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。患者前循環(huán)收縮期峰值的血流速度如若＞140cm/s～＜180cm/s，則被視為輕度狹窄，前循環(huán)收縮期峰值血流速度＞180cm/s～＜230cm/s則被視為中度狹窄，前循環(huán)收縮期峰值血流速度≥230cm/s，且血流呈現(xiàn)低流速狀態(tài)則為重度狹窄。前循環(huán)收縮期峰值血流速度＜60cm/s，后循環(huán)收縮期峰值血流速度＜40cm/s則表示患者血流速度減低。檢查如若未探及血流信號(hào)或僅檢測(cè)出微小的血流信號(hào)（收縮期微小血流信號(hào)，舒張期無血流信號(hào)）則為血管閉塞。慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈閉塞的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變側(cè)大腦中動(dòng)脈深度范圍，可探及血流速度明顯減慢的正向或負(fù)向血流信號(hào)，一般Vs＜50cm/s的低平血流信號(hào)。TCD診斷顱外動(dòng)脈輕至中度狹窄的原則同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，主要根據(jù)血流速度增快的程度，血流速度越快狹窄程度越高，重度狹窄時(shí)可伴有血流頻譜紊亂，渦流及雜音；顱外動(dòng)脈閉塞時(shí)探及不到血流信號(hào)。顱外重度狹窄或閉塞時(shí)，近端動(dòng)脈TCD表現(xiàn)為低流速高阻力，遠(yuǎn)端動(dòng)脈表現(xiàn)為低流速低阻力。

1.5 患者預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者出院后對(duì)其進(jìn)行90d隨訪，使用格拉斯哥預(yù)后量表對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共為5個(gè)等級(jí)，V級(jí)表示患者完全可以正常的進(jìn)行生活與工作；IV級(jí)表示患者為中度殘疾，但生活方面可進(jìn)行自理。Ⅲ級(jí)表示患者預(yù)后為重度殘疾，生活無法進(jìn)行自理，生活中需要旁人進(jìn)行照顧；Ⅱ級(jí)表示患者為植物生存狀態(tài)；I級(jí)則表示死亡。I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)表示患者預(yù)后出現(xiàn)不良，IV級(jí)、V級(jí)則表示患者預(yù)后情況良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間數(shù)據(jù)相較采用χ2檢驗(yàn)，如若P＜0.05則被視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 TCD患者診斷結(jié)果

本文297例患者經(jīng)TCD檢查結(jié)果顯示，186例患者TCD檢查結(jié)果顯示正常占（62.62%），111例患者檢查結(jié)果為異常占（37.37%），TCD檢查異常患者中54例患者為輕度狹窄，中度狹窄23例，重度狹窄15例，閉塞9例，盜血8例，血流速度降低2例。

2.2 TCD檢查結(jié)果與預(yù)后情況

TCD診斷結(jié)果正常患者預(yù)后良好168例，良好率為（90.32%），顯著高于TCD診斷異常患者33例，良好率為（29.73%）。兩組組間相較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表。

表 TCD檢查結(jié)果與預(yù)后情況（n，%）

3.討論

腦梗死主要是腦部的血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)缺血、缺氧導(dǎo)致腦部局限性缺血性壞死或是軟化[4]。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。且根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，隨著人的自身年齡越來越大，在50歲之后每10年腦梗死的發(fā)病幾率就相應(yīng)的增加1倍[5]。腦梗死在臨床中是較為常見的一種腦血管疾病，人體因年齡的不斷上升，自身身體中各項(xiàng)機(jī)能會(huì)隨之衰弱減退，其身體中的免疫能力也相對(duì)降低，故而腦梗死的發(fā)病率數(shù)量上升較快[6]。腦梗死在患者還會(huì)誘發(fā)其他疾病，包括肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等，上述疾病對(duì)于患者而言有極大的破壞作用。因腦梗死的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，所以，對(duì)于患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估極為重要。本文主要研究TCD對(duì)腦梗死患者預(yù)后中的評(píng)估價(jià)值，旨在為臨床該病的預(yù)后提供依據(jù)。

本文研究結(jié)果表明，TCD檢查正常患者的預(yù)后情況顯著好于TCD檢查異常患者[7]。臨床中多使用CT與TCD對(duì)患者進(jìn)行診斷，但腦梗死患者臨床中癥狀較為多樣，某些患者甚至沒有癥狀，又或是癥狀不顯著，而CT不能對(duì)患者顱內(nèi)外血管血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行檢測(cè)，極易造成誤診漏診等情況，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī),更無法判斷卒中風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，而TCD可根據(jù)患者顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)改變（血流速度、血流方向、血管阻力、血流頻譜形態(tài)等）來評(píng)估患者顱內(nèi)外動(dòng)脈是否狹窄、側(cè)支循環(huán)是否開放、盜血現(xiàn)象是否發(fā)生等情況。

綜上所述，TCD檢查對(duì)于腦梗死患者的預(yù)后具有重要的評(píng)估作用，TCD檢查結(jié)果如若顯示異常，患者預(yù)后情況不良者較多。且TCD檢查相對(duì)較為便捷，又能夠有效直接的反映出患者的真實(shí)情況，為臨床中的治療提供非常有效的幫助，所以臨床中應(yīng)該對(duì)TCD檢查結(jié)果進(jìn)行重視。