26例后房型人工晶體懸吊術的療效觀察

趙學凡 王勇懿 王九三 雷蕾

（保山市第二人民醫院眼科 云南 保山 678000）

白內障是我國常見的眼科疾病，發病機制具有多樣性，好發于老年人，隨著近年來，我國老齡化人口的加劇，導致白內障患者人數增多，若未能及時采取措施進行治療，有增加患者致盲率的發生。治療白內障的主要治療方式是通過手術治療，傳統治療方法是白內障超聲乳化術、晶體囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術。但是對于因外傷所致白內障患者囊膜出現破裂或者晶體出現脫位等情況無法使用傳統治療方法進行治療，增加了致盲率。而人工晶體懸吊術對于這類患者治療效果顯著，本次研究的目的就是研究人工晶體懸吊術的治療療效。現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2017年5月收治的26例無法進行常規植入后房型人工晶體懸吊術的患者作為研究對象，根據患者病情實施一期或者二期人工晶體懸吊術。所選患者中男17例，女9例，年齡分布在32～78歲，平均年齡分布在（60.32±3.35）歲，外傷性白內障患者18例，白內障術后囊膜脫裂伴玻璃體脫出8例；進行手術為一期手術治療21例，二期手術治療5例；術中使用人工晶體中，折疊人工晶體11例，一片式硬性人工晶體15例，其中術中使用懸吊線為專用的晶體懸吊線。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 患者在手術治療之前，常規進行手術相關檢查措施。手術前72h使用妥布霉素地塞米松眼藥水點眼tid，確保術前充分散瞳。

1.2.2 麻醉方式 術前丙美卡因眼藥水點眼2次表麻，2%利多卡因3ml球后麻醉。同時對患者眼球進行間斷壓迫用以降低眼壓。

1.2.3 手術方法 將穹窿部作為基底，在其上方做結膜瓣，在其3點與9點的位置將結膜剪開；在角膜后緣1mm的位置使用角膜緣作為基底，板層鞏膜瓣；在距離角膜緣2mm處的上方，作一反眉型的隧道切口，將粘彈劑注入其中，對虹膜粘連進行分離，同時處理前房玻璃體。使用直接縫線法，預置固定縫線；并將切口兩側的縫線斷處對稱結扎于人工晶體袢上，將晶體導入至睫狀溝，將縫線收緊后對晶狀體的位置進行調整，并在鞏膜床上對縫線進行結扎固定，縫合鞏膜瓣，人工晶體懸吊術完成。用虹膜勾及囊膜剪處理前房玻璃體及部分殘留囊膜，前房注入稀釋的毛果蕓香堿注射液收縮瞳孔，瞳孔復圓后抽吸置換前房粘彈劑。本組中有8例常規白內障手術患者因術中后囊膜破裂玻璃體脫出，術中見殘留后囊膜不足以支撐人工晶體，改行人工晶體懸吊術。

1.2.4 術后及并發癥的處理 術后使用妥布霉素地塞米松藥水美多麗散瞳進行治療，根據患者病情需要加用醋甲唑胺po bid。術后部分患者會出現不同程度的角膜水腫以及前房積血、前房纖維素性滲出，眼壓進一步升高的靜脈滴注甘露醇注射液降眼壓，均已采取相應措施進行對癥處理，未影響治療效果，26例患者沒有角膜失代償、睫狀體及視網膜脫離、眼內炎等并發癥。

2.結果

2.1 術后視力( 矯正視力)

見表1。

表1 術后患者視力情況分析 (例)

2.2 人工晶體穩定性

對于本次研究所選患者均使用聚丙烯磷線固定人工晶體，患者出院后對其進行為期6～24個月的隨訪。隨訪過程中發現出現人工晶體輕度偏斜的患者有3例，另外23例患者人工晶體位置固定，且未出現其他不適癥狀。

2.3 術后并發癥

術后部分患者眼睛出現不同程度的角膜內皮水腫，未對其采取治療措施，1周內水腫情況均恢復。出現虹睫炎情況2例，形成人工晶體前滲出膜，相應使用抗炎藥對癥治療，1周后患者不適癥狀均消失。1例眼壓暫時性高眼壓，經降眼壓治療后1～2天后，1例瞳孔梨形（部分玻璃體牽拉致使瞳孔不圓），但居中，不影響視力故未作特殊處理。

3.討論

白內障手術之后常見的并發癥是晶狀體后囊破裂，發生率較高[1]。后囊出現破裂的原因受到多種因素影響，主要是由于晶體核大而截囊口較小，瞳孔較小以及虹膜后粘連的情況下強行進行娩核；水性分離不充分致使晶體核無法進行旋轉及游離，從而對懸韌帶及后囊造成損傷使后囊出現破裂；或者是使用圈套器時對后囊造成損傷；在術中，對患者植入人工晶體時，晶體襻對后囊膜造成壓迫，或者是特殊類型白內障的發生[2]。根據患者實際病情進行判斷是否可以植入后房型人工晶體，若患者后囊出現破裂，但是破裂口未超過4mm可以植入；若患者后囊破裂超過4mm，但前囊環完整，可以使用囊帶夾持法進行固定[3]；若是破裂口超過2個象限，同時睫狀溝無法對人工晶體進行支撐，但仍有結實囊膜，可以將晶體一袢放置在結實囊膜的睫狀溝中，另一袢使用懸吊術進行固定[4]；若通過以上措施均無法植入人工晶體時，使用懸吊人工晶體植入術進行治療。

后房型人工晶體懸吊術作為一種特殊的固定方式，對于設備條件以及操作要求較高。使用其進行治療，有助于避免損傷前房角結構以及角膜內皮，且人工晶體位置穩定，貼合機體自然狀態，視力改善良好。但是治療過程中需要切割前段玻璃體，并對前房內玻璃體進行清除，防止術后不良反應的發生率以及術后人工晶體出現偏移現象，保證手術質量。由于后囊破裂后會導致玻璃體出現溢出現象，實施鞏膜瓣操作時眼球柔軟，致使操作難度增加，在鞏膜瓣下對懸吊線進行結扎以及對鞏膜瓣以及結膜瓣進行縫合時，導致玻璃體流失程度增加，增加了患者出現黃斑水腫、視網膜脫離的危險性[5]。因此對于手術操作人員要求高，手術時盡量選擇經驗豐富，操作規范性高的醫師進行操作，手術治療前使用粘彈劑對前方進行充分填充，進針時嚴格把握好位置，并確定好出針方向，縫針穿刺鞏膜時，保證其與角膜緣的距離，避免損傷睫狀體而出血，手術操作人員，操作規范，經驗豐富，則有助于患者降低術后并發癥的發生率，促進視力恢復，反之會導致術后并發癥增加，視力恢復程度差。本次手術治療過程中，在鞏膜瓣下埋藏聚丙烯縫線，將結膜瓣進行對位縫合，在患者來院復診時。均未出現外漏線結的現象。但是有3例患者出現人工晶體偏斜現象，應是術中縫針進針位置出現偏差，從而導致固定方向出現錯誤，或者是殘留的機化物在晶體中發揮非對稱作用力。而手術過程中出血量過多是由于虹膜以及睫狀體出現損傷產生的。不可強行對虹膜粘連以及機化物進行分離，尤其是虹膜中含有新生血管，若強行對其進行分離，會導致前房出血量增加，加大手術操作難度，影響手術質量。對于無法常規植入后房型人工晶體患者來說，使用人工晶體懸吊術進行治療，有助于提高臨床治療效果，增加治愈率，降低致盲率[6]，在無晶體眼情況時對矯正屈光不正效果明顯。