鈥激光切除術(shù)治療膀胱腫瘤手術(shù)體會(huì)

祁曉嶺 金曉軍

（亭湖區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 鹽城 224000）

膀胱腫瘤在臨床中屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，其患病率不斷上升，在全部腫瘤疾病中站3.2%，主要以老年患者為高發(fā)人群[1]。臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后給予膀胱灌注化療，可幫助患者延長(zhǎng)生存時(shí)間，以往采取的開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，且手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，鈥激光切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷比較小，且手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間縮短，安全性好，為進(jìn)一步探析鈥激光切除術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床效果，本文將2014年7月—2016年8月期間手指的41例膀胱腫瘤患者，納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年7月—2016年8月期間收治的41例膀胱腫瘤患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組19例：男性13例，女性6例，年齡48～75歲，平均（60.3±6.4）歲，病理分期：Ta期7例，T1期12例；腫瘤直徑6～22mm，平均（14.2±2.4）mm；治療組22例：男性13例，女性9例，年齡48～75歲，平均（60.3±6.4）歲，病理分期：Ta期8例，T1期14例；腫瘤直徑6～21mm，平均（13.6±2.5）mm；兩組患者在一般資料上差異比較不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療組22例鈥激光切除術(shù)治療，儀器設(shè)備為科醫(yī)人鈥激光系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)定：鈥激光能量1.0～2.0J，頻率12～20HZ，功率20～49W。麻醉方式選擇全麻，通過(guò)尿道將膀胱操作鏡置入，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，確診其找腫瘤的位置，然后通過(guò)膀胱鏡操作孔將鈥激光光纖置入膀胱，接近瘤體，在患者腫瘤基底部位約1cm的地方，將其切割，在切到肌肉層時(shí)，改用推進(jìn)式切割，在切除腫瘤組織后，還要對(duì)腫瘤周?chē)?cm部位的正常地方進(jìn)行燒灼。術(shù)后即刻膀胱灌注，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，以進(jìn)行膀胱沖洗，術(shù)后2～3天便可將尿流拔除，一周后以吡柔比星膀胱灌注沖洗，每周一次，每次50mg，連續(xù)治療8次，然后改為每月一次，連續(xù)一年。

1.2.2 對(duì)照組19例采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療，儀器設(shè)備為奧林巴斯等離子電切鏡，參數(shù)設(shè)定：電切功率180W，電凝功率60W。術(shù)前以生理鹽水灌注膀胱，讓其處于半充盈狀態(tài)，體位截石位，麻醉方式為全麻，在電切鏡直視下進(jìn)入膀胱內(nèi)，觀察患者腫瘤情況，術(shù)中先將患者瘤體切除，切至患者肌肉層時(shí)，對(duì)其瘤體周?chē)?cm的正常組織進(jìn)行電灼，術(shù)后留置尿管，即刻以吡柔比星膀胱灌注沖洗，每周一次，每次50mg，連續(xù)治療8次，然后改為每月一次，連續(xù)一年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同術(shù)式治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況，留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

治療組術(shù)中出血量（25.6±5.5）ml、留置尿管時(shí)間（2.5±0.7）d、膀胱沖洗時(shí)間（2.1±0.1）d及住院時(shí)間（9.8±2.4）d與對(duì)照組，比較差異顯著，P＜0.05，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯，P＞0.05；見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）治療組（n=22） 45.2±6.8 25.6±5.5 2.5±0.7 2.1±0.1 9.8±2.4對(duì)照組（n=19） 44.2±6.7 47.3±5.8 4.9±1.1 4.9±1.4 15.3±3.6 t 1.335 4.662 4.171 4.342 5.265 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）留置尿管時(shí)間（d）膀胱沖洗時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%顯著低于對(duì)照組，比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3.討論

近年來(lái)，膀胱腫瘤的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，研究認(rèn)為與患者長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期接觸芳香類(lèi)物質(zhì)、工作壓力大等因素有關(guān)。臨床癥狀以血尿、小便淋漓不盡等為主，治療方法中，主要以手術(shù)為主，切除病灶，抑制腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，控制病情發(fā)展。傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷，且并發(fā)癥比較多，不利于術(shù)后恢復(fù)。且容易復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)治療[2-3]。

鈥激光技術(shù)在臨床上多用于結(jié)石治療及組織切割上，屬于新型的激光操作儀器，其操作主要依靠脈沖情況，不通過(guò)在鈥激光技術(shù)進(jìn)行實(shí)際操作中，末端相應(yīng)位置連接肝素帽，實(shí)現(xiàn)良好固定，改進(jìn)后的鈥激光光纖可對(duì)患者瘤體和組織進(jìn)行正常分離，能夠準(zhǔn)確把握組織切割的深度等，保證了手術(shù)的安全性[4]。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)屬于微創(chuàng)，可幫助患者恢復(fù)，創(chuàng)傷小，降低殘留，以免復(fù)發(fā)。在電切鏡下能夠進(jìn)一步擴(kuò)大視野，明確腫瘤組織的情況，減少不必要的損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量（25.6±5.5）ml、留置尿管時(shí)間（2.5±0.7）d、膀胱沖洗時(shí)間（2.1±0.1）d及住院時(shí)間（9.8±2.4）d與對(duì)照組，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯，治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明，鈥激光切除術(shù)治療膀胱腫瘤效果顯著，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鈥激光切除術(shù)治療膀胱腫瘤效果顯著，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。