論抗VEGF藥物聯合激光治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞方法在基層醫院的應用價值

丁海洋 李明新（通訊作者）

（1徐州醫科大學 江蘇 徐州 221004）

（2徐州醫科大學附屬醫院眼科 江蘇 徐州 221004）

在常見的視網膜血管性疾病中視網膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion, RVO)僅次于糖尿病性視網膜病變。RVO可分為視網膜分支靜脈阻塞（branch retinal vein occlusion,BRVO）和視網膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion,CRVO）；也可分為缺血型和非缺血型，其中預后差的是缺血型[1]。病因為視網膜循環障礙，靜脈迂曲擴張，沿靜脈分布區域由于缺血缺氧導致視網膜血管內外屏障破壞，微血管滲漏，視網膜組織水腫，累積黃斑時，即引起黃斑水腫[2]。在血管的通透性增加而引起滲出，VEGF起到重要作用，曾對RVO患者房水和玻璃體中VEGF進行檢測，明顯高于黃斑裂孔患者。因此，治療RVO引起的黃斑水腫中，抗VEGF成為重點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準∶眼底血管熒光造影檢查顯示眼底大片無灌注區(〉10PD)，確診為缺血型CRVO;經光學相干斷層成像掃描技術(OCT)檢查顯示黃斑水腫;患者簽署知情同意書;觀察期間屈光介質無明顯混濁變化。

1.2 治療方法

1.2.1 雷珠單抗玻璃體腔注射。治療前3～5天用左氧氟沙星滴眼液(4次/日)。術前給予表面麻醉滿意后眼部消毒注意瞼緣及睫毛根部，結膜囊聚維酮碘沖洗浸泡90秒，后大量無菌生理鹽水清洗結膜囊，于角膜緣后3.5～4mm，針尖垂直，經結膜鞏膜進針，注入0.5mg(0.05ml)雷珠單抗注射液于玻璃體腔，拔針后使用無菌濕棉簽壓迫進針點2～3min，術中關注視力及眼壓情況，術畢結膜囊涂氧氟沙星眼膏包貼無菌紗布。術后一周抗生素眼水點眼預防感染。

1.2.2 視網膜激光光凝治療。應用蔡司532眼底激光器激光光凝治療。予以丙美卡因表麻醉滿意后，氧氟沙星眼膏做耦合劑安裝后極鏡或全視網膜鏡，分次完成全視網膜激光凝。激光能量180～220mW，曝光時間長為0.2～0.22S,光斑直徑300～500um,Ⅲ級光斑反應，光斑間隔1～2個光斑直徑。視網膜大量濃厚出血則視網膜出血吸收過程中分次完成。

2.結果

2.1 視力

兩組治療前平均黃斑厚度基本相差無幾，差別無統計學意義。治療后1、5、9wk 時，兩組間BCVA差異均有統計學意義（P＜0.05，表1)。聯合組治療后1wK,視力有所提高。治療后5、9wk時，視力改善趨于穩定。

表1 兩組治療前后BCVA比較 （±s）

表1 兩組治療前后BCVA比較 （±s）

組別 眼數 治療前 治療后1wk 治療后5wk 治療后9wk激光組 45 0.26±0.21 0.28±0.18 0.32±0.18 0.33±0.17聯合組 41 0.27±0.23 0.33±0.23 0.38±0.17 0.46±0.14 P- ＞0.05 0.001 0.014 0.026

2.2 黃斑厚度

兩組治療前平均黃斑厚度相差無幾，差別無統計學意義。治療后1、5、9wk時，兩組間黃斑中心厚度差異均有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療前后黃斑中心厚度比較 （±s,μm）

表2 兩組治療前后黃斑中心厚度比較 （±s,μm）

組別 眼數 治療前 治療后1wk 治療后5wk 治療后9wk激光組 45 492.26±197.59 506.66±136.23 402.99±91.35 336.69±83.62聯合組 41 486.37±186.84 365.39±106.34 327.57±72.36 258.61±72.45 P - ＞0.05 0.01 0.002 0.014

3.討論

隨著社會老齡化進程的發展，RVO的患者數量與日俱增。對于RVO伴有視網膜毛細血管閉塞者，對于無灌注區給予視網膜光凝是治療黃斑水腫及避免復發的重要措施，如果不對這些區域進行光凝，而反復進行玻璃體內注射藥物治療，是不能真正解決問題的，反而增加了視網膜缺血的風險[3]。CME是RVO導致視力下降最主要的原因也是最常見的并發癥，發生率為48%～67%。所以治療RVO黃斑水腫是改善視力的重中之重，并且要積極改善視網膜缺血狀態。本研究抗VEGF藥物聯合激光治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞對于視力提高及黃斑厚度降低有顯著療效。玻璃體腔注藥術的技術對于基層醫院不難掌握，做到嚴格無菌內眼操作，注意進針位置及方向，可以極大避免術后并發癥的發生。視網膜激光光凝治療對基層醫院實用性較強，也較容易開展。因此該項技術值得在基層醫院積極推廣。