大量輸血對急性創傷患者凝血功能和纖溶系統的影響

楊維旭

（寶雞高新人民醫院 陜西 寶雞 721013）

多數急性創傷患者傷勢嚴重、失血量較大、病情危及，不乏出血性休克患者，若不能及時采取有效救治措施可因失血過多而死亡[1]。早期大量輸血是急性創傷患者的常用救治措施，能有效減少死亡風險[2]。但實踐表明大量輸血后大量紅細胞、膠體液、晶體液體的輸入會導致凝血因子被稀釋，繼而使得機體發生凝血功能障礙等，不利于臨床預后[3,4]。現就我院80例急性創傷患者的臨床資料進行整理分析，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年2月期間我院收治的80例急性創傷患者作為研究對象，入選者均為急性創傷、需輸血救治者。排除非創傷性失血、無需輸血治療性創傷者、伴有心肺功能嚴重障礙者、凝血功能障礙者。根據輸血多少分為觀察組（大量輸血）40例、對照組（少量輸血）40例，其中對照組：男性18例，女性22例；年齡18～68歲，平均（44.8±0.2）歲。ISS（創傷程度評分）為（16.2±0.5）分。觀察組：男性20例，女性20例；年齡21～66歲，平均（44.5±0.6）歲。ISS（創傷程度評分）為（16.3±0.6）分。兩組患者的基本資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均給予吸氧、嚴密監測心電圖、血壓、血氧飽和度等，開放靜脈通路2～3條，以乳酸鈉林格溶液維持血容量。失血量＞1L時輸注濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿，維持血紅蛋白高于80g/L。失血量＞80%時輸注2U/10kg血小板+10U冷沉淀，維持中心靜脈壓12～15cmH2O，并積極ICU搶救。

1.3 大量輸血診斷標準

12小時內輸血量超過其自身血量；連續輸血量超過血容量1.5倍；短時間內輸血量超過循環量75%；24小時內輸血量5～7L；6～8h內輸入全血容量的血量。

1.4 觀察指標

分析比較兩組患者輸血前、輸血后1天時的凝血四項、PLT、D-D。

2.結果

（1）輸血1天后觀察組PT（18.5±3.8）s、APTT（43.5±1.6）s、TT（21.5±3.1）s、明顯高于對照組，FIB（2.9±1.1）g/L 明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；見表1。（2）輸血1天后觀察組D-D（285.5±8.7）μg/L明顯高于對照組，PLT（72.5±6.5）×109明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。觀察組40例患者中18例輸注血小板、22例未輸注血小板，輸注血小板組D-D（185.5±2.3）μg/L明顯低于未輸注血小板D-D（305.5±5.7）μg/L，PLT（196.5±5.3）×109明顯高于未輸注血小板PLT（55.5±2.5）×109，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組輸血前后凝血功能比較

表2 兩組輸血前后PLT、D-D比較

3.討論

急性創傷后24h死亡者多因大量失血，輸血是其主要救治措施，但大量輸血的同時要警惕低體溫、循環衰竭、酸中毒、凝血功能紊亂等并發癥發生，因此有必要及時監測凝血功能與纖溶系統相關指標[5,6]。本組研究中觀察組輸血后1天PT、APTT、TT、D-D明顯高于對照組，FIB、PLT明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），說明觀察組凝血功能紊亂及纖溶亢進。分析認為：（1）急性創傷者大量失血，輸血前血細胞及血小板、FIB丟失，改變了自身凝血功能；（2）大量失血后組織間液轉至血管內，使得血液被稀釋，血小板聚集于出血部位，血小板消耗性減少[7]；（3）大量輸入的血液中無凝血因子，在血液被稀釋后，PLT及FIB自然會下降；（4）大量輸血會使得體溫降低，FIB分泌減少、血小板數量減少；（5）創傷使得激活蛋白C途徑而引起抗凝、纖溶亢進，表現為D-D增加[8]。另外，在大量輸血患者中輸注血小板治療患者的凝血功能與纖溶系統指標要優于未輸注血小板治療患者（P＜0.05）。綜上所述，急性創傷后大量失血會影響機體凝血功能及纖溶系統，在輸血救治時要及時監測，避免輸血并發癥的發生。