雙水平氣道正壓通氣聯合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

龍瑞銀 譚曉坤 柏順竹 王麗

（貴州醫科大學第三附屬醫院新生兒科 貴州 貴陽 550000）

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒重癥監護室的一種常見急危癥，是由于肺表面活性物質缺乏，導致肺不張、肺液轉運障礙、肺毛細血管病變等。主要臨床表現為生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫及呼吸衰竭等[1]。多發于早產兒、選擇性剖宮產及糖尿病母親嬰兒，胎齡越小發病率越高。目前臨床上對新生兒呼吸窘迫綜合征主要采用以呼吸支持聯合氣管內滴入固爾蘇為主治療方式，療效比較理想。有較多醫學文獻顯示，患兒氣管內滴入固爾蘇之后，如果病情較穩定時應即刻或盡早拔管，后改為采用無創呼吸支持治療，可減少肺損傷，從而提升療效。本研究對我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患者采用雙水平氣道正壓通氣聯合固爾蘇治療的應用效果進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取58例生后不久即出現進行呼吸窘迫的患兒作為研究對象，兩組患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準，分為參照組及研討組，每組各有29例患兒。納入時間在2015年11月—2018年3月，兩組患兒家屬均表示同意參與本次研究。

參照組患兒出生時平均胎齡為（32.3±1.2）周，其中女14例，男15例。研討組患兒胎出生時平均胎齡為（32.5±0.9）周，其中女11例，男18例。比較兩組患者臨床資料，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒在診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征后第一時間均采用無創正壓呼吸支持治療，并將固爾蘇預熱至37攝氏度，吸凈氣管插管內的分泌物，患兒取仰臥位，于氣管內注入100～200mg/kg固爾蘇，同時采用球囊加壓給氧，然后拔出氣管導管，連接經鼻持續氣道正壓通氣或雙水平氣道正壓通氣裝置，實施正壓通氣。

給予參照組使用無創呼吸機經鼻持續氣道正壓通氣，選擇合適的通氣管道及鼻塞，參數：呼氣末正壓4～6cmH2O（1cmH2O=0.098kpa）；流量6～8L/分鐘；吸入氧濃度0.25～0.4，然后依據患兒的血氣分析、病情改善情況對呼吸機參數進行適當調整。

給予研討組使用無創呼吸機進行雙水平氣道正壓通氣，采用呼吸機配套的通氣管道及鼻塞，確保鼻部密封。參數：呼吸頻率每分鐘30～40次；呼氣末正壓4～6cmH2O；吸氣峰壓8～10cmH2O；吸入氧濃度0.25～0.4，然后依據患兒的血氣分析、病情改善情況對呼吸機參數進行適當調整。

兩組患兒均留置經口胃管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及不良反應情況。

治療效果：有效：患兒經治療后，氣促、呻吟、三凹征等癥狀均明顯改善，青紫癥狀消失，血氣分析結果改善，胸部X線片檢查顯示好轉；無效：患者經治療后，呼吸窘迫癥狀加重，吸氧濃度＞40%，脈氧飽和度＜85%，呼吸暫停次數每小時＞2次，血氣pH值＜7.2，需要改用氣管插管有創機械通氣。

通過腦室內出血、支氣管肺發育不良、腹脹等三個可能發生的并發癥對兩組患者進行對比。

1.4 數據處理

將確認無誤的數據記錄至SPSS19.0軟件中進行分析核算，計數資料采用例數（%）采取χ2檢驗，當P＜0.05時，得出結果具有統計學意義，當P＞0.05時，結果不具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒療效比較

參照組患者中有21例有效，8例患者無效，有效率為72.41%；而研討組患者中有28例有效，僅1例患者無效，最終有效率高達96.55%，由此可以得出研討組患者療效明顯優于參照組，P＜0.05，差異具備統計學意義。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況對比

由下表數據可以得出，研討組患者并發癥發生率13.79%與參照組患者并發癥發生率24.14%相近，組間比較不明顯，P＞0.05。

表 兩組患者并發癥發生情況對比[n，%]

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導致新生兒死亡的重要病癥之一，因新生兒肺部缺少肺表面活性物質使得肺泡萎縮，降低肺順應性，進行性肺不張，發生缺氧及CO2潴留，最終導致呼吸衰竭甚至死亡[2]。

雙水平氣道正壓通氣是對呼吸不足但存在自主呼吸患者實施的無創通氣支持模式，實質是壓力控制、壓力支持及自主呼吸[3]。壓力支持可有效促進潮氣量的增加，減少呼吸肌做功，從而改善通氣血流比，持續保持肺泡正壓，避免發生肺泡萎縮，明顯增加肺泡通氣量，有利于肺內氣體均勻分布，使得肺泡發生擴張，達到功能殘氣量增加，減少CO2分壓，改善通氣功能，提升氧分壓。從研究結果來看，研討組實施雙水平氣道正壓通氣聯合固爾蘇療效明顯優于參照組實施經鼻氣道正壓通氣治療，同時并發癥發生情況相近。

綜上，采取雙水平氣道正壓通氣聯合固爾蘇治療治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能有效促進患兒的病情的快速恢復，療效確切，且安全性高，臨床應用效果理想，值得廣泛推廣。