慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床特點及肺功能變化探討

蔡連存

（江蘇省鹽城市第三人民醫院呼吸科 江蘇 鹽城 224001）

部分慢性阻塞性肺疾病患者在疾病的發展過程中出現支氣管擴張，呼吸結構被破壞，呼吸功能受影響[1]。本次研究通過分析2015年1月—2017年12月在我院住院診治的121例慢性阻塞性肺疾病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的臨床特點以及肺功能檢查結果，為臨床診治慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張提供依據。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年1月—2017年12月在我院住院診治的121例慢性阻塞性肺疾病患者，根據其是否合并支氣管擴張分為慢阻肺組（n=99）、慢阻肺合并支氣管擴張組（n=22）。

1.2 納入標準

（1）所有的患者均符合2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南的診斷標準[2]；（2）慢阻肺合并支氣管擴張的患者胸部高分辨CT顯示支氣管擴張的異常影像學改變：支氣管腔由肺門向周圍逐漸變細的正常層次消失；支氣管內徑大于相伴行的肺動脈直徑；在胸膜下1cm以內可見支氣管[3,4]。

1.3 排除標準

（1）診斷慢阻肺前有反復咳嗽、咳黃膿痰伴或不伴咯血等支氣管擴張的典型癥狀，臨床疑似支氣管擴張癥的患者；（2）診斷慢阻肺前已確診為支氣管擴張癥的患者；（3）合并其他肺部疾病患者，如支氣管哮喘、肺結核、肺癌、間質性肺疾病等；（4）極重度的不能耐受肺功能檢查的慢阻肺患者；（5）精神障礙、智力障礙不能配合研究者。

1.4 方法

收集兩組患者的年齡、性別、上一年平均急性加重次數、穩定期日常咳黃膿痰、抗菌藥物治療等資料，采用慢阻肺評估測試（CAT）評分進行問卷調查，待病情穩定后進行肺功能檢查，然后進行比較。

1.5 統計學標準

采用SPSS13.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用采用t檢驗，計數資料結果以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床特點

慢阻肺組患者99例，包括男68例，女31例，患者年齡最小的59歲，年齡最大的77歲，平均年齡（71±4.39）歲；慢阻肺合并支氣管擴張組患者22例，其中包括男15例，女7例，年齡最小的60歲，年齡最大的78歲，平均年齡（68±4.12）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

慢阻肺合并支氣管擴張組患者CAT評分及上一年平均急性加重次數明顯高于慢阻肺組，差異有統計學意義（P＜0.05）；慢阻肺合并支氣管擴張組患者穩定期日常咳黃膿痰比例及抗菌藥物治療比例明顯高于慢阻肺組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床特點比較（±s）

表1 兩組患者臨床特點比較（±s）

注：與慢阻肺組對比，*P＜0.05有統計學差異。

組別臨床特點 慢阻肺組（n=99） 慢阻肺合并支氣管擴張組（n=22）年齡（歲） 71±4.39 68±4.12性別（男/女） 68/31 15/7 CAT評分 20.34±4.96 31.23±5.81*上一年平均急性加重次數 1.08±0.59 1.59±0.62*穩定期日常咳黃膿痰 0（0.00%） 4（1.82%）*抗菌藥物治療 70（70.7%） 18（81.8%）*

2.2 兩組患者肺功能對比

兩組通過吸入支氣管擴張劑后進行肺功能檢查，主要檢測一秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。檢查結果顯示兩組均為阻塞性通氣功能障礙，其中慢阻肺合并支氣管擴張組FEV1%pred、FEV1/FVC較慢阻肺組下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

注：與觀察組對比，*P＜0.05有統計學差異。

組別肺功能 慢阻肺組（n=99） 慢阻肺合并支氣管擴張組（n=22）FEV1%pred 53.4±11.5 45.2±10.6*FEV1/FVC 57.8±12.1 49.8±11.8*

3.討論

有研究表明慢性阻塞性肺疾病可繼發支氣管擴張，在中重度慢阻肺患者中尤為明顯，且有可能是一種特殊的表型。

本次研究結果顯示慢阻肺合并支氣管擴張患者上一年平均急性加重次數、穩定期日常咳黃膿痰比例及抗菌藥物治療比例明顯高于慢阻肺組。表明當患者發生支氣管擴張后更容易出現細菌感染，支氣管細菌負荷增高，病原菌容易在氣道中定植，其中銅綠假單胞菌最為常見，但耐碳氫酶烯的銅綠假單胞菌并不多見，與國內外文獻報道一致。這一特點明顯不同于單純的慢阻肺患者，與單純的支氣管擴張患者相似，但又有一定的區別。在臨床中面對慢阻肺合并支氣管擴張患者時，需注意這一特點。

本次研究中慢阻肺合并支氣管擴張患者較單純的慢阻肺患者CAT評分明顯升高、肺功能明顯下降，這是因為反復的支氣管細菌感染引起的支氣管壁結構破壞，管壁增厚，氣道壁結構重塑、管腔狹窄，使患者原有持續氣流的受限明顯加重，形成惡性循環，普遍表現為中重度阻塞性通氣功能障礙。

綜上所述，慢阻肺合并支氣管擴張患者具有易出現細菌感染及反復加重的特點，肺功能下降明顯，并呈中重度阻塞性通氣功能障礙。