兇險型前置胎盤的臨床診治和妊娠結局分析

李荔

（云南省曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000）

作為妊娠晚期發生率較高的并發癥，前置胎盤主要包括非兇險型以及兇險型，其中，兇險型前置胎盤容易引發大出血現象，對母嬰生命安全會產生嚴重威脅[1]。此次研究旨在探討2016年6月—2017年12月期間我院收治的87例兇險型前置胎盤產婦的臨床診治方法以及妊娠結局進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

由在我院進行分娩的前置胎盤產婦中隨機選取87例作為研究對象，依照產婦是否有過剖宮產史進行分組，將有剖宮產史產婦作為探討組（n=41），年齡21至38周歲，平均（27.9±4.3）歲，將無剖宮產史產婦作為對比組（n=46），年齡20至39周歲，平均（28.4±4.2）歲。兩組產婦均為剖宮產分娩，對比兩組產婦基本臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦均于孕28周左右接受彩色B超檢查，檢查結果顯示患者存在前置胎盤，探討組同時顯示合并胎盤植入。所有產婦均實施剖宮產，術中若胎盤無法自行剝離，則手術人員進行輔助剝離。娩出胎兒后立即宮壁注射20U縮宮素，子宮收縮不理想或者無效則宮壁注射250μg卡前列素氨丁三醇。若胎盤剝離部位存在局部活動出血現象則用腸線進行“8”字縫合止血，若無法取得理想的止血效果則行宮腔填塞紗條止血 。若仍然存在出血現象對產婦行子宮動脈結扎術，出血現象若仍無法控制則需要進行子宮切除術[2-3]。

1.3 觀察項目

對比兩組產婦妊娠結局和圍生兒結局。

1.4 統計學處理分析

本次研究對數據資料進行分析所用軟件為SPSS17.0，計數資料通過（n，%）表示，以χ2或者t檢驗比較組間差異，計量資料通過±s表示，P＜0.05則差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組產婦妊娠結局

探討組產婦產后出血、胎盤植入、胎盤粘連以及子宮切除率均明顯較對比組產婦高，兩組各項觀察項目差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產婦妊娠結局

2.2 對比兩組圍生兒結局

探討組圍生兒存活率明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），探討組圍生兒早產率、窒息率均明顯高于于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組圍生兒結局

3.討論

隨著產婦剖宮產次數不斷增加，胎盤前置的可能性也不斷增大，據分析，剖宮產手術容易引發子宮萎縮性病變或者子宮內膜炎，產婦再次受孕時子宮蛻膜血管會出現形成不良現象并進而造成會產婦胎盤供血不足，因而會延伸至子宮下段以獲得充足的營養，此外，手術瘢痕會導致子宮形態發生變化，受精卵在患者子宮下段著床，受到瘢痕影響，受精卵向上遷移難度較大，極易形成前置胎盤[4-5]。為了使產婦死亡風險得到降低，同時減少各類并發癥，必須指導產婦加強產前檢查并根據具體手術情況采取有效的措施。

此次研究中，探討組產婦產后出血率為43.90%、胎盤植入率為26.83%、胎盤粘連率為41.46%、子宮切除率為19.51%，對比組產婦分別為19.57%、4.35%、4.35%、2.17%，兩組各項觀察項目差異均有統計學意義（P＜0.05），探討組圍生兒存活率明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），探討組圍生兒早產率、窒息率均明顯高于于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，兇險型前置胎盤嚴重威脅著母嬰健康和生命安全，必須重視產前早期診斷、孕期管理、圍手術期管理及術中決策的規范性和科學性，使母嬰結局和預后得到顯著改善。