乳腺小結節超微血流成像特征與病理良惡性的相關性研究

許松

（贛州市人民醫院超聲科 江西 贛州 341000）

目前乳腺癌發病率日益增高，成為我國女性惡性腫瘤發病率之首，并呈年輕化趨勢，病死率僅次于肺癌。本病早期發現、診斷與治療是降低病死率，提高預后的關鍵。目前臨床常用的篩查方式有超聲、X線攝影及MRI。超微血管成像（SMI）具有灰階模式和彩色模式，可區分組織運動及低速血流的多普勒信號，能清晰顯示病灶新生微血管，為乳腺腫瘤定性診斷提供新的思路。本研究中于2016年7月—2017年12月期間對乳腺小結節（最大徑≤1.0cm）進行超微血流成像檢查，選取隨訪到確切病理結果的81例102個小結節作為研究對象進行研究，探討乳腺小結節超微血流成像特征與病理良惡性的相關性研究，現作以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年7月—2017年12月期間對乳腺小結節（最大徑≤1.0cm）進行超微血流成像檢查，選取隨訪到確切病理結果的81例102個小結節作為研究對象。均為女性，年齡18～82歲，平均（44.5±10.5）歲。術后經病理證實良惡性，其中良性結節58個，包括乳腺腺病20個，纖維囊性乳腺病16例，導管內乳頭狀瘤4個，纖維腺瘤16個，慢性乳腺炎2個；惡性結節44個，包括導管內原位癌2個，導管內乳頭狀癌4個，浸潤性導管癌36個，粘液癌2個。良性病灶直徑為0.30～1.00cm，平均（0.42±0.15）cm，惡性病灶直徑為0.50～1.00cm，平均（0.72±0.14）cm。

附表 102例乳腺小結節超微血流成像血管形態分布特征分析（例）

1.2 方法

使用Toshiba APLIO 400超聲診斷儀，中心頻率為10 MHz，14L5高頻線陣探頭，且配有SMI成像軟件。患者仰臥位，將其雙乳、腋窩及鎖骨上窩充分暴露，按照中國醫師協會超聲醫師分會編寫的《乳腺超聲檢查指南》進行乳腺檢查。常規檢查完畢后，對發現的最大徑≤1.0cm的小結節在超微血流成像模式下多角度觀察結節內部及周邊的血管形態分布情況，過程中避免加壓，把血流速度及增益調至最佳范圍，至少采集存儲血流最豐富切面及垂直切面、最大徑線切面及垂直切面四個切面的血流圖，必要時增加動態存儲。以上操作均由具有從事乳腺超聲檢查多年的中級以上職稱的超聲科醫師完成。圖像評定標準[1]：將乳腺腫物內的血流信號根據Adler標準分為4級：0級：缺乏血流信號；Ⅰ級：可見1～2個點狀或直徑＜1.0mm的細短棒狀信號；Ⅱ級：可見1支重要血管或3～4個點狀血管；Ⅲ級：可見2支以上重要血管或5個以上點狀血管。其中以Ⅱ級、Ⅲ級定位惡性，0、Ⅰ級定為良性。

1.4 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，當P＜0.05，具有統計學意義，組間比較以卡方檢驗。

2.結果

102個結節中，良性結節多表現為內部血管走行自然、粗細均勻、分布均勻，部分結節周邊見環繞型血管；惡性結節常表現為內部血管走行不規則，粗大扭曲，分布不均勻，周邊可見毛刺樣、放射狀血管及穿支血管，見附表。惡性組的結節內血管形態增粗扭曲、結節內血管分布不均勻、結節周圍血管形態毛刺狀、放射狀的比例均較良性組明顯要高（P＜0.05），見表2。同時良性組中，SMI檢出的血管數為（2.03±0.55）條，惡性組中檢測血管數（6.12±0.52）條，差異具有顯著性。

3.討論

乳腺癌的生長需要足夠的血液供應，與腫瘤侵襲及轉移等密切相關。據報道[2]，腫瘤的生長依賴于腫瘤內部的血管，當腫瘤處于血管前期（直徑＜2mm），尚未向周邊浸潤；當腫瘤進入血管期（直徑在2mm以上），可形成大量微血管，向周邊擴散并遠處轉移。彩色多普勒血流現象（CDFI）技術能反映乳腺腫塊血流特點，但其顯示的血管為流速相對較高，管徑＞0.2mm的血流信號，對于血流速度低及直徑最大徑≤1.0cm的乳腺小結節往往無法顯示[3]。超微血管成像具有較少的運動偽像和較高的空間分辨率，采用自適應的計算方法來消除組織本身的運動，顯示真正的血流信息，通過彩色多普勒原理，提取正常低速運動組織與微血管的差異，實現微小血管和低速血流的檢測，無創顯示微細血管，且對于最低速度0.8cm/s的血流SMI仍可顯示，彌補CDFI的不足。國內外學者研究發現[4-5]，SMI檢測腫物的微血管效果相比于CDFI更好。

本研究中發現，良性結節多表現為內部血管走行自然、粗細均勻、分布均勻，部分結節周邊見環繞型血管；惡性結節常表現為內部血管走行不規則，粗大扭曲，分布不均勻，周邊穿支血管及可見毛刺樣、放射狀血管，提示良惡性結節在血管形態分布特征上有明顯的不同，這一血管征象有助于乳腺小結節良惡性的鑒別，通過統計學分析發現，惡性組的結節內血管形態增粗扭曲、結節內血管分布不均勻、結節周圍血管形態毛刺狀、放射狀的比例均較良性組明顯要高（P＜0.05），進一步證實惡性乳腺良性結節內部血管分布多不均勻、形態增粗扭曲，且結節周圍血管多呈放射狀、毛刺狀，該報道與文獻的結果一致[6-7]。同時，良性組中SMI檢出的血管數明顯少于惡性組（P＜0.05），提示乳腺良性小結節普遍血管少，血供少。此外，以手術病理結果為金標準，SMI技術對乳腺小結節的敏感性、特異性為96.6%、93.2%，均在90.0%以上，提示SMI對于乳腺小結節具有較高的診斷效能。本組中有3例惡性被診斷為良性，表現為無明顯血流信號或血流信號稀少的原因為1例為黏液癌，其本身血管不豐富，2例病灶所處位置過深，體積較小均影響其血流信號顯示；2例纖維腺瘤血供豐富，血管沿周邊呈弧形分布，少分支，粗細均勻，走行平直，SMI單一切面上，血供豐富，易被定位較高級別。

綜上所述，乳腺小結節超微血流成像特征與病理良惡性有一定的相關性，參照乳腺小結節血管形態分布特征，有助于提高早期診斷乳腺良惡性病變的能力。