多巴胺和去甲腎上腺素對改善感染性休克病人血流動力學狀態和組織氧代謝對比

鐘常文(通訊作者) 殷秀梅 張琴

（1成都市金牛區人民醫院重癥醫學科 四川 成都 610036）

（2成都軍區總醫院重癥醫學科 四川 成都 610036）

感染性休克是一種臨床常見的綜合征，早期表現為體循環阻力下降，肺循環阻力增加為，隨著病情的加重會出現缺氧及代謝功能障礙。通過大量研究發現，若采取液體復蘇很難糾正患者的臨床癥狀，這就需要采取血管活性藥物保證內臟灌注和組織氧代謝[1]。目前醫院中廣泛使用的藥物為多巴胺和去甲腎上腺素，目前有關上述藥物的研究報道較少[2]，為此本文擬收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，分析多巴胺和去甲腎上腺素的治療價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，基礎疾病為腹腔感染、肺部感染、膽囊炎等，分為：40例研究組和40例對照組，兩組基礎用藥均相同，研究組加用去甲腎上腺素治療感染性休克，對照組加用多巴胺治療感染性休克。研究組男26例，女14例，年齡43歲～69歲,平均年齡51.24±13.80歲。對照組男25例，女15例，年齡44歲～70歲,平均年齡52.96±14.05歲。

1.2 入選標準

（1）有明確的感染病灶，根據《內科學》確診為感染性休克者。（2）住院3天內發生死亡者。

1.3 排除標準

（1）急性冠脈綜合征、嚴重心臟瓣膜病變者。（2）惡性腫瘤者、老年癡呆癥者。

1.4 治療方法

兩組基礎治療方法為：第一個6小時內的早期目標復蘇；選擇使用晶體或者膠體液進行復蘇；廣譜抗生素藥物抗感染，同時抗菌藥物使用前進行血培養以便獲取病原菌藥敏實驗結果，血紅蛋白水平維持在≥100g/L。對照組患者給予多巴胺，5ug/（kg·min），研究組給予去甲腎上腺素0.05ug/（kg·min），根據患者平均動脈壓調整藥物劑量，最終保證在70～90mmHg水平。

1.5 觀察指標

對比兩組治療后6小時內復蘇成功率及住院1月死亡率；兩組治療前后心率、收縮壓及舒張壓。

1.5.1 復蘇成功標準 CVP：8～12mmHg，平均動脈壓＞65mmHg,尿量＞0.5ml/kg/h。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組治療后6小時內復蘇成功率及住院1月死亡率

研究組和對照組治療后6小時內復蘇成功率及住院1月死亡率分別為（90%、20%）、（50%、40%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后6小時內復蘇成功率及住院1月死亡率

2.2 兩組治療前后心率、收縮壓及舒張壓

兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后收縮壓及舒張壓高于對照組，心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心率、平均動脈壓、心排出量指數、體循環血管阻力指數

3.討論

感染性休克發生后造成組織的氧攝取功能下降，同時器官在缺氧狀態下造成代謝功能障礙，若采取單純液體復蘇很難增加搶救成功率[3]。大量文獻通過研究發現血管活性藥物可糾正低血壓，改善組器官的灌注[4]，本文針對臨床上常用的藥物進行分析，結果顯示兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后收縮壓及舒張壓高于對照組，心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以看出去甲腎上腺素在早期改善患者血流動力學、尿量上優于多巴胺[5]。去甲腎上腺素是α腎上腺能受體激動劑，使用后可以使動靜脈短路分流減少，內臟缺血缺氧得到改善[6]；同時還有學者指出去甲腎上腺素可以使肝臟血液增加，增加肝臟攝取乳酸的功能，使得乳酸堆積部位的血管反應性恢復，血流增加[7]。同時本文還發現研究組和對照組治療后6小時內復蘇成功率及住院1月死亡率分別為（90%、20%）、（50%、40%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示去甲腎上腺素更能改善感染性休克病人的預后。綜上所述，本文認為相對于多巴胺，去甲腎上腺素更能夠改善感染性休克病人的血流動力學狀態，提高組織氧代謝。