動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比分析

匡德俊

（遵義醫學院附屬醫院 貴州 遵義 563003）

冠心病已成為居民死亡的常見病因之一，從國外的證據來看，在未來可能成為中國居民死亡的十大病因[1-2]。冠脈血管造影是診斷冠心病的金標準，但是創傷大，CT冠脈成像診斷效用好，但是價格昂貴，心電圖仍然是診斷冠心病的主要方法。本院選擇2017年1月—2018年4月，醫院擬進行冠心病診斷并進行動態心電圖檢查的對象144例入組，分析動態心電圖的價值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年4月，醫院心血管內科收治進行冠心病診斷的對象入組。納入標準：（1）有或無癥狀缺血表現，心臟超聲存在節段性室壁運動異常，懷疑存在冠心病，并進行冠脈CT造影、血管造影檢查作為最終診斷證據；（2）進行動態心電圖檢查；（3）知情同意。排除標準：（1）明確的重大心臟疾病病史，如風心病，不包括退行性瓣膜性心臟病；（2）心臟起搏器植入對象。入選對象144例，其中男100例、女44例，年齡（58.5±9.2）歲。

1.2 方法

常規心電圖：12導聯心電圖，走紙速度25mm/s，連續描記錄五個以上的心動周期，檢查時間在30min左右。動態心電圖：十二導聯24h動態心電圖檢查為主，平臥位，十二導同步心電圖機，電壓10mm/mV。5%酒精擦拭需要安置電極的皮膚表面，砂片輕磨皮膚，膠布固定導聯線與電極，先進行5min的準備，平靜呼吸，靜息狀態，待心率平穩后檢查，先預檢查1～2min,排除是基線漂移、偽差等儀器設備原因所致異常，進行儀器設備校準。確認無誤，再開始檢查，而后進行十二導聯動態心電圖檢查，連續24個小時的檢查，有效記錄時間＞22h。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，診斷效用比較采用檢驗，24hST段抬高發生次數等計量資料服從正態分布，采用（±s）表示，冠心病與單純的心肌缺血對象比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 診斷效用

144例對象中，單純心肌缺血34例、冠心病70例（合并瓣膜性心臟病14例、左心功能減退33例、室上速11例）、其它心臟疾病40例。常規心電圖診斷靈敏度80.0%（56/70）、特異度77.0%（57/74）、陽性預測值76.7%（56/73）、陰性預測值80.3%（57/71）、符合率78.5%（113/144）。動態心電圖91.4%（64/70）、94.6%（70/74）、陽性預測值94.1%（64/68）、陰性預測值92.0%（70/76）、符合率93.1%（134/144）。兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 動態心電圖ST參數

見附表。

附表 冠心病與非冠心病對象的動態心電圖表現（±s）

附表 冠心病與非冠心病對象的動態心電圖表現（±s）

注：與冠心病相比，*P＜0.05。

組別 ST段抬高發生次數（次） ST段抬高最長持續時間（min）ST段抬高段落峰值（個） 24h心肌缺血總負荷（mm·min） 單次發作負荷峰值（mm·min）冠心病（n=70） 8.2±1.4 16.3±4.2 4.4±1.1 385.3±46.2 53.8±13.6非冠心病（n=74） 2.1±1.3* 3.5±1.6* 1.1±0.6* 95.4±35.1* 12.2±6.7*

3.討論

研究顯示，動態心電圖在冠心病診斷上有明顯的優勢，特異度、陽性預測值、符合率高于常規心電圖（P＜0.05），提示動態心電圖有助于避免誤診，降低假陽性率，可以更好的鑒別心律失常等導致ST抬高情況。未得出動態心電圖可以提高冠心病靈敏度的結論，這可能與納入患者例數較少有關。Meta分析顯示，動態心電圖在診斷無癥狀心肌缺血、心肌橋上有明顯的優勢，可以避免其他因素影響，更好的反映較長一段時間的心肌缺血引起的相應區域心肌的心電改變，從而判斷是否為心肌缺血引起的心電改變[3]。而常規心電圖對于冠心病診斷更多的依賴心肌缺血發作，對于那些輕度狹窄的對象、其他類型的缺血性心肌病，常規心電圖獲得的信息非常有限，從而導致誤漏診[4]。在實踐過程中，患者夜間常因血壓波動、呼吸暫停綜合癥等原因，出現類似的心肌缺血表現，而進行動態心電圖可以更好的反映基礎的心肌缺血，排除這些因素的干擾。

冠心病以冠脈狹窄為病理基礎，可導致持續性心肌損害，從而導致ST段持續抬高，發作時抬高更顯著、持續時間更長。研究中，冠心病對象的相關指標與非冠心病存在顯著差異其中ST段抬高最長持續時間、24h心肌缺血總負荷在診斷中的價值較高。動態心電圖誤診冠心病主要與變異性心絞痛、其他類型缺血性心臟病有關，可以嘗試聯合心臟負荷試驗，能更好的反映冠脈狹窄嚴重程度診斷冠心病[5]。

4.小結

動態心電圖診斷冠心病，更有助于排出其他疾病的干擾，避免誤診。