動脈自旋標(biāo)記MRI技術(shù)在腎癌部分切除術(shù)后殘余腎功能評估中的作用分析

張莎莎 蒲偉 徐超 曾憲春（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550002）

腎臟是人體的重要器官之一，具有維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用，一旦腎臟疾病發(fā)生可造成不同程度的腎功能損害，從而影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此通過定量測量患者的腎功能的變化，對評估疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療以及改善患者預(yù)后有重要意義。動脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)MRI技術(shù)能夠反映腎臟組織內(nèi)部的血流灌注情況，在腎臟疾病的診斷和預(yù)后改善中的逐漸得到廣泛的應(yīng)用，本文就其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性方法，將20例行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的腎癌患者納入此次研究，研究時(shí)間范圍自2016年5月—2018年5月，其中男性患者12例，女性患者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書；（2）均接受腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療；（3）均為單側(cè)腎腫瘤，腫瘤直徑在4cm以下；（4）術(shù)前3d內(nèi)均進(jìn)行放射性核素檢查；（5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

機(jī)器采用Siemens Magnetom Verio 3.0T磁共振儀進(jìn)行放射性核素檢查。檢查方法：患者取平臥位，將探頭緊貼其背部，視野范圍包括雙腎和膀胱。采用“彈丸”式方法在肘靜脈注射99Tcm DTPA 111-148 MBq（3～4mCi），即刻采集30幀第1時(shí)相，每幀2s和20幀第2時(shí)相，每幀1min。采用Siemens Magnetom Verio 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀采集MR圖像。采用Gates法計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）。

20例患者均接受行常規(guī) MRI及ASL檢查。常規(guī)MRI檢查：包括冠狀面脂肪抑制T2WI序列以及橫斷面T1WI序列，以準(zhǔn)確評估腎臟形態(tài)。ASL序列采用血流敏感交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)-真實(shí)快速成像穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動（FAIR true-FISP），利用呼吸觸發(fā)技術(shù)，掃描腎臟最大長軸斜矢狀面。掃描參數(shù)為層厚：5.0mmTI：1200ms，TE：2.24ms，TR：4.48ms，體素：2.3mm×2.3mm×5.0mm，翻轉(zhuǎn)角：70°，無間距重復(fù)掃描12次。采集無反轉(zhuǎn)平衡磁化強(qiáng)度圖M0，采用相同分辨率采集同層面T1圖。

圖像分析：由2名分別具備3年和7年的豐富腹部影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析處理數(shù)據(jù)。采用美國MatlabMathworks R2010b軟件，在上述計(jì)算生成的RBF圖中，健側(cè)腎上、中、下極腎皮質(zhì)以及患腎腫瘤部分1cm外腎皮質(zhì)，盡可能大地放置6～10個圓形ROI。ROI面積為4～15mm2。由取2名醫(yī)師共同測量RBF平均值作為最終比較值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0進(jìn)行處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究顯示多數(shù)腎癌部分切除術(shù)患者的患側(cè)殘余腎組織RBF值均高于術(shù)前，而健側(cè)殘余腎組織RBF值均少于術(shù)前（P＜0.05）。見表。

表 對比患者健側(cè)與患側(cè)腎臟在手術(shù)前后的RBF值變化情況[（±s，ml/(100g·min）]

表 對比患者健側(cè)與患側(cè)腎臟在手術(shù)前后的RBF值變化情況[（±s，ml/(100g·min）]

分組 例數(shù) 患側(cè) 健側(cè)術(shù)前RBF值 20 237.6±46.3 290.5±51.8術(shù)后RBF值 20 291.4±37.2 241.1±50.2 t值 4.051 3.063 P值 0.000 0.002

3.討論

腎癌是腎臟晚期常見惡性腫瘤，在成人腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤中的比例高達(dá)85%～95%，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。目前臨床治療T1期腎癌常采用腎部分切除術(shù)治療，且取得了良好的治療效果。但是術(shù)后常常出現(xiàn)殘余腎功能下降等并發(fā)癥，且可進(jìn)一步進(jìn)展為慢性腎臟病，不利于改善患者預(yù)后。因此，采用有效的手段積極評價(jià)腎癌切除術(shù)后患者的殘余腎功能對有改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量有重要意義。

ASL技術(shù)主要是將位于動脈血中的自由水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，通過射頻脈沖進(jìn)行標(biāo)記水質(zhì)子，從而有效獲得灌注圖像。該方法具有無創(chuàng)、安全、可定量測量腎臟組織血流灌注水平的優(yōu)點(diǎn)。有臨床研究表明，GFR的高低主要與腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)和RBF有關(guān)，而RBF水平是腎功能是否處于正常功能的基礎(chǔ)[1]。因此RBF可以作為臨床評價(jià)腎臟濾過功能的重要指標(biāo)[2]。研究顯示多數(shù)腎癌部分切除術(shù)患者的患側(cè)殘余腎組織RBF值均高于術(shù)前，而健側(cè)殘余腎組織RBF值均少于術(shù)前（P＜0.05），究其原因可能是由于術(shù)前患者患側(cè)的正常腎實(shí)質(zhì)組織受到腫瘤壓迫，導(dǎo)致患側(cè)腎臟組織內(nèi)部血流減少，同時(shí)健側(cè)腎臟組織內(nèi)的血流出現(xiàn)代償性增加。而術(shù)后患側(cè)腎臟受到腫瘤的壓迫解除，殘余腎組織內(nèi)部的血流灌注逐漸恢復(fù)，水平逐漸升高，此時(shí)健側(cè)腎組織血流灌注水平的代償性增高現(xiàn)象消失，導(dǎo)致其內(nèi)部的血流灌注水平有所下降。

綜上所述，ASL技術(shù)可反映殘余腎臟內(nèi)部的血流灌注水平，在腎癌部分切除術(shù)后殘余腎功能評估中有較高的應(yīng)用價(jià)值，有積極的推廣意義。