改進(jìn)注射器加藥法的臨床研究

熊吉秀 吳瓊蓮

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部靜脈用藥調(diào)配中心 云南 曲靖 655000）

靜脈用藥調(diào)配中心[1]（Pharmacy intravenous admixture service, PIVAS）。是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由培訓(xùn)后的藥護(hù)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。由于是集中調(diào)配，除特殊藥物外，單品種藥物可共用一個(gè)注射器[2]，使用一定數(shù)量后更換注射器；使用過(guò)程中如果凝有或已污染及時(shí)更換注射器和針頭，確保成品輸液調(diào)配質(zhì)量。而傳統(tǒng)的調(diào)配加藥時(shí)食指固定針?biāo)ǎ粋€(gè)注射器反復(fù)使用易造成針頭污染。因此，我們采用改進(jìn)注射器加藥方法，在整個(gè)調(diào)配過(guò)程中手指都不接觸針?biāo)ǎ殖肿⑸淦骺胀策M(jìn)行加藥調(diào)配，這樣就避免污染針?biāo)ǎ瑥亩档歪橆^被污染的機(jī)會(huì)。經(jīng)臨床應(yīng)用，無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料

1.1 一般資料

以2007年3月成立PIVAS之前在各臨床科室治療室采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行藥物調(diào)配為對(duì)照組共27500組成品輸液。2007年3月以后在PIVAS采用手持注射器空筒手指不接觸針?biāo)ǖ男路椒ㄕ{(diào)配靜脈藥物為實(shí)驗(yàn)組共27500組成品輸液。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 材料

一次性滅菌注射器使用的是上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的1cm、10cm、20cm、50cm注射器（三證齊全）。

2.方法

2.1 對(duì)照組，在治療室環(huán)境下，首先核對(duì)檢查所需調(diào)配的藥物和注射器，常規(guī)消毒后，打開(kāi)注射器外包裝，手持注射器用針套固定針頭，操作時(shí)手持注射器食指固定針?biāo)ㄟM(jìn)行藥物調(diào)配，吸藥完畢，食指固定針?biāo)ò纬鲠橆^[3]。排除注射器內(nèi)空氣，核對(duì)后加入液體中備用。

2.2 實(shí)驗(yàn)組，在調(diào)配間為萬(wàn)級(jí)、凈化操作臺(tái)為百級(jí)的環(huán)境下，核對(duì)檢查所需調(diào)配的藥物和注射器，常規(guī)消毒后，打開(kāi)注射器外包裝，手持注射器用針套固定針頭，使針尖斜面與注射器刻度一致，手持注射器在整個(gè)加藥調(diào)配操作過(guò)程中，手指都不接觸針?biāo)ǎ帟r(shí)不得用手握住注射器活塞，只能持活塞柄。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

3.結(jié)果

使用改進(jìn)后的新方法進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配，與傳統(tǒng)調(diào)配方法相比，輸液反應(yīng)發(fā)生率為零。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表）。對(duì)使用中的注射器針頭抽查進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)均為無(wú)菌生長(zhǎng)，合格率100%。

表 兩組不同的加藥調(diào)配方法對(duì)是否產(chǎn)生輸液反應(yīng)情況比較

4.討論

4.1 傳統(tǒng)加藥調(diào)配方法

是用拇指和中指持注射器空筒，食指固定針?biāo)āＴ谡{(diào)配同一品種的藥物時(shí)，由于吸藥時(shí)針頭角度向下，排出注射器內(nèi)空氣時(shí)，針頭角度向上，而將藥物加入液體時(shí)，針頭角度是平行或稍向下，這樣反復(fù)操作很容易將針尖的殘留液體向后流入針?biāo)ǎ傥帟r(shí)又會(huì)將接觸了針?biāo)ǖ臍埩粢后w污染針梗，在快速調(diào)配藥物時(shí)很難把握住排空氣時(shí)沒(méi)有一點(diǎn)液體外流，反復(fù)操作都不可避免這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，這樣操作容易發(fā)生液體被污染的安全隱患。改進(jìn)的新方法是在使用注射器前，先左手持注射器空筒，右手持針套中段向下用力旋轉(zhuǎn)，固定好針頭，針尖斜面與注射器刻度一致，然后將針套放于凈化操作臺(tái)的內(nèi)區(qū)，操作過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)針頭松動(dòng)及時(shí)用針套套住針頭再次固定。藥物調(diào)配操作中，手持注射器空筒，拇指和中指固定注射器空筒中間，食指在前，但不接觸針?biāo)ê妥⑸淦骰钊@樣避免針?biāo)ū皇持肝廴荆ＷC了所配液體的無(wú)菌性。在藥物調(diào)配操作中如果發(fā)現(xiàn)注射器針頭凝有污染或已污染及時(shí)更換。護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)定一人一針一管，使用率100%，只是針對(duì)穿過(guò)人體皮膚或粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部而言[4]。我們對(duì)使用中的注射器和針頭進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)為無(wú)菌生長(zhǎng)。采用新方法調(diào)配的成品輸液在臨床上使用未發(fā)生一例輸液反應(yīng)。與傳統(tǒng)方法相比具有顯著的差異（P＜0.01）。

4.2 PIVAS是將原來(lái)分散在各個(gè)病區(qū)不潔凈的環(huán)境中調(diào)配的靜脈用藥轉(zhuǎn)變?yōu)樵谒帉W(xué)監(jiān)護(hù)下，藥師指導(dǎo)合理用藥及配伍禁忌，藥護(hù)人員在潔凈的環(huán)境中，按照標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌技術(shù)操作集中調(diào)配、檢查、分發(fā)。確保了調(diào)配液體的無(wú)菌性。調(diào)配出一袋無(wú)菌、安全和符合要求的成品輸液應(yīng)符合四個(gè)條件（1）潔凈的環(huán)境。（2）層流操作臺(tái)。（3）經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員。（4）無(wú)菌技術(shù)操作。其中無(wú)菌技術(shù)操作最為重要，因?yàn)樗侵苯咏佑|無(wú)菌液體的操作行為。采用改進(jìn)的藥物調(diào)配方法可避免液體的污染。但是藥物調(diào)配環(huán)境也不可小視，在PIVAS成立前，治療室環(huán)境下調(diào)配藥物，由于空氣的潔凈度差，也是造成輸液反應(yīng)的原因之一。提示我們要重視藥物調(diào)配的環(huán)境。在治療室調(diào)配藥物前一定要對(duì)治療室進(jìn)行空氣、地面、桌面的消毒，控制閑雜人員進(jìn)入治療室，減少不必要的走動(dòng)，減少空氣中微粒的含量[5]。

4.3 作為調(diào)配人員，每天工作量大、責(zé)任性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大。因此對(duì)每一位進(jìn)入PIVAS的藥護(hù)人員都要經(jīng)過(guò)認(rèn)真嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職業(yè)道德、工作作風(fēng)、心里素質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度的培訓(xùn)等。PIVAS的藥護(hù)調(diào)配人員必須有明確的無(wú)菌概念并須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度，樹(shù)立以患者為中心的意識(shí)，調(diào)整好心態(tài)。在調(diào)配過(guò)程中，每一個(gè)調(diào)配人員都能?chē)?yán)格按照改進(jìn)的新方法調(diào)配靜脈藥物，確保了臨床靜脈用藥安全有效。

4.4 改進(jìn)的加藥新方法，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，避免了液體污染，降低了輸液反應(yīng)發(fā)生率，減少了護(hù)患糾紛，降低了醫(yī)療資源的能耗，值得臨床推廣應(yīng)用。