舒芬太尼與瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術蘇醒質量中的影響對比

高端

（廣東省湛江市霞山區農墾中心醫院麻醉科 廣東 湛江 524000）

甲狀腺手術是對甲狀腺疾病的一種有效的治療方法，但因手術全麻蘇醒過程中會因麻醉效果減弱造成患者切口疼痛、缺氧、二氧化碳稽留等均會發生嚴重的應激反應，進而出現患者血壓升高、寒戰、心率加快等癥狀，如不及時采取措施，會對患者機體造成極大的危害，甚至窒息[1]。臨床上麻醉藥物中瑞芬太尼和舒芬太尼鎮痛效果顯著，本研究現擬定對兩種藥物在甲狀腺全麻手術蘇醒質量中的影響進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2017年2月行全麻下甲狀腺手術的患者86例作為研究對象，根據患者麻醉藥物不同分為瑞芬組和舒芬組，每組43例。瑞芬組男性26例、女性17例，年齡在26～52歲，平均年齡為（38.35±19.08）歲，體重為48～84kg，平均體重為（68.35±18.65）kg；舒芬組男性27例、女性16例，年齡在24～58歲，平均年齡為（37.21±16.58）歲，體重為50～80kg，平均體重為（67.33±14.09）kg。兩組患者從年齡、性別、體重等臨床基礎資料對比顯示存在統計學意義（P＞0.05），證明組間存在可比性。

1.2 方法

兩組患者手術前30分鐘進行靜脈輸注0.2mg鹽酸戊乙奎醚，進入手術室后進行常規標準補液。瑞芬組給予舒芬太尼復合、咪達唑侖、丙泊酚、順阿曲庫銨進行誘導麻醉，行TCI泵效應室模式進行持續麻醉后進行0.4～0.6μg/kg/h舒芬太尼（【產品名稱】枸櫞酸舒芬太尼注射液；【規格】5ml∶250ug*5支；【生產廠家】宜昌人福藥業有限責任公司；【批準文號】國藥準字H20054256）聯合丙泊酚2～4mg/kg/h持續麻醉，手術結束30分鐘前暫停舒芬太尼和丙泊酚，根據皮下輸注指數數據對泵入速度進行調整，皮下輸注指數需控制在40～60之間。舒芬組給予瑞芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚、順阿曲庫銨進行誘導麻醉，行TCI泵效應室模式進行持續麻醉后進行2～6μg/kg/h瑞芬太尼（【產品名稱】：瑞捷(注射用鹽酸瑞芬太尼）；【規格】；1mg；【批準文號】：國藥準字H20030197；【生產廠家】：宜昌人福藥業有限責任公司(國產)）聯合丙泊酚2～4mg/kg/h持續麻醉，手術結束30分鐘前暫停舒芬太尼和丙泊酚，根據皮下輸注指數數據對泵入速度進行調整，皮下輸注指數需控制在40～60之間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間、拔管時間、手術完成后皮下輸注指數；觀察兩組患者拔管后5分鐘、30分鐘、拔管后1小時、拔管后3小時的視覺疼痛評分（VAS）[2]。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采取SPSS19.0軟件計算。

2.方法

2.1 兩組患者圍拔管期蘇醒對比詳見表1

表1 兩組患者術后皮下輸注指數和蘇醒指標（±s）

表1 兩組患者術后皮下輸注指數和蘇醒指標（±s）

組別 組數 呼吸恢復時間 睜眼時間 指令恢復時間 拔管時間 術畢皮下輸注指數舒芬組 43 7.35±2.21 9.44±2.33 11.32±2.58 13.24±2.59 49.65±3.65瑞芬組 43 7.45±2.55 10.25±2.41 12.34±3.85 13.64±1.92 49.28±3.41 t - 0.194 1.585 1.443 0.814 0.486 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者拔管后VAS評分對比詳見表2

表2 兩組患者拔管后VAS評分對比（±s）

表2 兩組患者拔管后VAS評分對比（±s）

組別 組數 拔管后5分鐘 拔管后30分鐘 拔管后1小時 拔管后3小時舒芬組 43 1.44±0.65 2.09±0.95 2.64±1.64 3.26±1.54瑞芬組 43 1.93±1.25 2.69±0.69 4.68±3.65 3.41±1.84 t-2.281 3.351 3.343 0.410 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

甲狀腺全麻手術后，患者進入蘇醒期。如麻醉減輕后，患者切口會出現疼痛、氣管內出現機械刺激、缺氧、二氧化碳累及等導致其出現呼吸系統和循環系統改變，進而出現血壓增高、心率加快、嗆咳、寒戰等應激反應，如不及時處理，將會對患者造成巨大傷害[3]。本研究結果中舒芬組較瑞芬組在拔管后5分鐘、30分鐘、1個小時的VAS評分明顯降低（P＜0.05）相一致，這表明甲狀腺全麻手術應用舒芬太尼可有效降低疼痛感，進而降低應激反應所造成的不良后果。

綜上所述，全麻下甲狀腺手術給予舒芬太尼優于瑞芬太尼，但因本研究樣本選取較少，需進一步討論分析。