急性重型顱腦損傷術(shù)中丙泊酚靜脈麻醉的腦保護作用

方平

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 400000）

顱腦損傷是醫(yī)學界神經(jīng)外科中的較為常見的疾病，其分為輕型顱腦損傷和重型顱腦損傷，但引起我國相關(guān)機構(gòu)重視的是重型的顱腦損傷。重型顱腦損傷，在神經(jīng)外科專業(yè)的領(lǐng)域是有評分標準的，這個評分標準被人們稱為格拉斯哥評分標準，如果評分在八分以下，就會引起相關(guān)人員的高度重視，一旦有顱內(nèi)血腫產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)，就必須要用手術(shù)解決，否則患者會有生命危險。[1]

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月的94例進行了急性重型顱腦損傷術(shù)的患者病例，并將其隨機分為干預組和對照組，干預組47例，對照組47例。其中對照組有男性25例，女性22例，患者年齡為26至64歲，平均年紀為（41.9±3.2）歲，昏迷時間為1.0到5.7小時，平均昏迷時間為（3.5±0.8）小時；對照組中有男性23例，女性24例，患者年齡為28至63歲，平均年紀為（39.3±3.4）歲，昏迷時間為1.0到6.4小時，平均昏迷時間為（3.5±1.4）小時。所有患者均按格拉斯哥評分標準確證患有急性重型顱腦損傷。兩組患者在年齡、病情、性別和知識水平等臨床資料上比無太大差異，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次所獲病例均經(jīng)過患者及其家屬同意，所有患者均處在知情狀態(tài)下。

1.2 方法

對于干預組，我們給予該組患者丙泊酚進行誘導麻醉，并記錄患者各個時段的腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）、術(shù)后患者清醒時間和細胞炎性情況，留作后用。

對照組則使用咪達唑侖為主要誘導麻醉，并仔細并記錄患者各個時段的腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）、術(shù)后患者清醒時間和細胞炎性情況數(shù)據(jù)。最后將兩組所記錄的數(shù)據(jù)進行對比分析，邀請相關(guān)專業(yè)人員對數(shù)據(jù)表進行研究，請教其專業(yè)的問題。[2]

1.3 相關(guān)的診斷標準

顱腦損傷是由于暴力直接或間接的使患者頭部產(chǎn)生顱腦組織上的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法可定義∶或再次昏迷者為重型顱腦損傷。對于顱腦損傷的判斷，除了檢查患者的呼吸循環(huán)功能之外，在顱腦損傷現(xiàn)場的傷情判斷我國目前主要采用臨床分級結(jié)合格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS），以此為評分標準將顱腦損傷分為3級。[3]

1.4 統(tǒng)計學分析

我院本次實驗所收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。描述性分析急性重型顱腦損傷術(shù)中丙泊酚靜脈麻醉對患者的腦保護作用研究結(jié)果，χ2檢驗數(shù)據(jù)中的有效部分，通過二分類logistic回歸分析急性重型顱腦損傷術(shù)中使用丙泊酚靜脈麻醉對患者的腦保護有何作用。

2.結(jié)果

在腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）等方面，干預組都或多或少的優(yōu)于對照組，且術(shù)后患者的清醒時間，干預組也平均短于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

詳細數(shù)據(jù)見下表。

表 兩組患者腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）比較

3.討論

重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，其臨床病情變化比較快，相關(guān)并發(fā)癥較多，且對于相關(guān)疾病的治療目前來說也比較困難，導致此疾病的死亡率較高，除本文所探究的運用丙泊酚靜脈麻醉來對患者的大腦起到保護作用之外，相關(guān)醫(yī)院還應科學合理地安排加強患者的臨床護理，這既是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是鞏固手術(shù)治療效果和加快患者康復、減少患者致殘率的重要方法。關(guān)于重度顱腦損傷的標準，一般有三條：一是傷后昏迷時間在12小時以上，患者意識障礙逐漸加重或患者再次出現(xiàn)昏迷的情況；二是患者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；三是患者的體溫、呼吸、血壓等方面有明顯改變，主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷以及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。[4]

經(jīng)過探究我們可以暫且得出結(jié)論，在急性重型顱腦損傷術(shù)中用丙泊酚進行靜脈麻醉可以起到十分顯著的腦保護作用，且能抑制患者的炎性反應，使患者的預后情況得到改善，提高醫(yī)院信譽度和患者滿意度，使患者早日康復。