199例孕產婦高危妊娠管理分析

蔡雪花

（龍巖市新羅區鐵山鎮衛生院 福建 龍巖 364001）

高危妊娠管理是孕產婦系統管理的重心，是降低母兒死亡率的關鍵。及時總結與分析相關因素，對提高孕產婦管理質量和降低孕產婦及圍產兒死亡至關重要。現對鐵山鎮2017年1月1日—2017年12月31日分娩的199例孕產婦的高危因素，分娩方式，分娩結局，分娩地點進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料

鐵山鎮19個行政村2017年1月1日—2017年12月31日期間，所有分娩的199例孕產婦在各級醫院產檢的資料。

1.2 方法

回顧性分析199例鐵山鎮孕產婦在產前建立的孕管卡，按照福建省《高危妊娩評分表》篩查出的高危孕產婦120例，實施專案管理，直到產后42天。

2.結果

鐵山鎮2017年全年共有199例孕產婦，全部住院分娩，男：女為119：81。高危孕產婦120例，高危發生率為60.3%，高危剖宮產66例（55%），單一高危因素72例，兩項及以上的高危因素人數為48例，無孕產婦死亡及破傷風發生，死產1例高危妊娩圍產兒死亡率0.8%。如表1。

項目 例數 順產 剖宮產 出生體重＜2500g出生體重＞4000g 死胎死產正常妊娠 79 62 17 0 0 0高危妊娠 120 56 66 6 6 1合計 199 118 83 6 6 1

高危原因剖析及排序：如附表2。

高危管理情況 高危妊娠孕婦100%管理，高危100%住院分娩。

附表2 120例高危妊娠孕婦高危因素構成比（N，%）

3.討論

全鎮199例孕產婦中，高危妊娠120例，高危篩杳率為60.3%。高危因素分析， 剖宮產史45例占37.5%，占高危首位，跟地理位置，經濟收入相關，二胎分娩127例，占總分娩的63.8%，其中社會因素（無明顯醫學指征的剖腹產）占了很大比率，非高危妊娠剖宮產以社會因素為主，孕產婦普遍錯誤地認為剖宮產是安全的，完美，可擇時，孩子聰明，產婦痛苦少且能保體型，家屬方便。醫生方面也怕麻煩和擔責任，嫌順娩產程長，預防性剖宮產。因而加強產前健康宣教，增強產婦及家屬順娩的信心，改善醫療環境，增強醫患雙方的信任度，推廣導樂分娩和無痛分娩。醫方加強行業自律，提高產科助產技術，嚴密觀察產程，提高待產質量，并與產婦全面討論剖宮產的利弊及順娩的優點，在充分知情基礎上，在保證母嬰健康的前提下，降低社會性因素的剖宮產。

人工流產≥兩次38例，居第二位，跟我國現階段年青人的婚育觀有關，這類人缺乏避孕知識，導致人流增加，從而增加了妊娠分娩的危險。如何減少和避免未婚人工流產的措施，成了我們關注的重點和急需解決的問題。加強生殖健康和避孕知識的宣教活動，采取多種方式和途徑全方位的宣傳避孕知識，提高，公眾對避孕方法，的認知和掌握程度。有關部門如中學，應傳授科學的生殖健康與避孕信息，培育學生的生殖保健意識，把握避孕知識和人流危害，加強少年安全性行為意識和自我防護意識，建立正確的性觀念，禁止或削減婚前性行為，防止意外妊娠，未婚人流。婦幼工作方面，擴大服務范圍，關注青少年的生殖健康，為他們提供優質的咨詢和避孕方法指導服務，提高避孕效果，減少非意愿妊娠。

高齡產婦和妊娠期糖尿病，各占27例，位例第三位，跟國策有關，2016年始才放開二孩，計劃生育30多年，蓄積了大量高齡孕婦。糖尿病跟妊娠期糖代謝的特征有關，積極防控孕婦血糖，預防母嬰合并癥的產生。

文中高危妊娠孕婦，自然分娩，僅占少數，和正常產婦比較，高危孕婦發生新生兒窒息，死亡率明顯增加，提高早建卡，及早發現高危并實行分級管理，才能有效降低孕產婦的死亡率，圍產兒的死亡率，提高婦女保健質量，確保母兒健康。將保健范圍擴大青少年。

基層衛生院應進一步健全嚴格進行高危專案管理，保證專人專案，全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例，登記一例，報告一例，管理一例，救治一例”對危重的孕產婦要及時向轄區婦幼保健機構報送相關信息并盡快轉上級危重孕產婦救治中心，讓上級研究制定個性診療和應急方案。