觀察應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療療效

蔣波 李弈 何軍慧

（四川石油管理局總醫(yī)院 四川 成都 610200）

股骨頸骨折是骨科較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，該病多見(jiàn)于老年人群中，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，使得該病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療老年股骨頸骨折的主要方案，但選擇何種髖關(guān)節(jié)置換仍是臨床研究的重點(diǎn)[1]。本文主要對(duì)比分析我院采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1.對(duì)象、方法

1.1 研究對(duì)象

本次所選研究病例均為本院收治的老年股骨頸骨折患者，共78例，選取時(shí)間段為2016年8月—2017年8月；根據(jù)手術(shù)治療方法劃分為全髖組、半髖組，各39例；全髖組中，男性25例、女性14例，年齡為61～76歲，平均年齡（69.86±1.25）歲；致傷因素：交通事故傷11例、摔傷17例、重物砸傷6例，其他5例；應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。半髖組中，男性24例、女性15例，年齡為61～75歲，平均年齡（69.13±2.14）歲；致傷因素：交通事故傷13例、摔傷16例、重物砸傷6例，其他4例；應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)比2組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可深入研究。

1.2 方法

1.2.1 半髖組 應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上，常規(guī)消毒后在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行一個(gè)切口，逐層切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，對(duì)于有關(guān)節(jié)囊增生的患者，可適當(dāng)切除；切除股骨頸，并保留1～1.5cm長(zhǎng)的股骨矩，采用股骨頭取出器將股骨頭取出，股骨頸遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，安置股骨柄及股骨頭試樣，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并判斷髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、下肢長(zhǎng)度、人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度滿意后，取出試樣，沖洗髓腔后置入適合的股骨柄，安置雙極股骨頭假體。最后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次判斷髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、下肢長(zhǎng)度、人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度。

1.2.2 全髖組 應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，常規(guī)消毒后在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行一個(gè)切口，逐層切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切除股骨頸，并保留1～1.5cm長(zhǎng)的股骨矩，采用股骨頭取出器將股骨頭取出，清理髖臼、唇、盂剩余的關(guān)節(jié)囊，并采用髖臼銼磨削髖臼，髖臼試模測(cè)量髖臼大小后，沖洗骨碎屑后將大小適宜的髖臼假體及襯墊置入。股骨頸遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，安置股骨柄及頭試樣，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并判斷髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、下肢長(zhǎng)度、人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度滿意后，取出試樣，沖洗髓腔后置入適合的股骨柄，安置股骨頭假體。最后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次判斷髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、下肢長(zhǎng)度、人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度。

1.3 效果評(píng)定

對(duì)比2組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、早期下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)，同時(shí)，與術(shù)后3月、6月、12月采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法（Harris）對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高，患者關(guān)節(jié)功能越好；并于12月隨訪結(jié)束后，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)兩組治療的療效：其中，90分及以上為優(yōu)，8～89分為良，70～79分為可，不足70分為差；優(yōu)良=優(yōu)+良[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，頻數(shù)（n）與百分比(%)用于表述計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表述計(jì)量資料，組間對(duì)比差異顯著且P＜0.05時(shí)，方存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

全髖組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等與半髖組對(duì)比（P＜0.05），但兩組早期下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

平均住院天數(shù)(d)全髖組（n=39）135.69±2.57607.59±15.35 2.64±0.62 11.26±1.25半髖組（n=39）101.46±4.84578.69±14.95 2.98±0.35 10.49±1.37組名 平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)早期下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 對(duì)比兩組各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分

隨訪3月、6月、12月后，全髖組患者Harris評(píng)分顯著高于半髖組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分（±s，分）

組名 隨訪3月 隨訪6月 隨訪12月全髖組（n=39） 73.69±1.52 79.85±1.62 84.56±1.35半髖組（n=39） 68.79±2.34 71.46±2.58 76.46±2.59

2.3 對(duì)比隨訪12月后兩組優(yōu)良率

全髖組優(yōu)良率顯著高于半髖組（P＜0.05），見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比隨訪12月后2組優(yōu)良率（n）

2.4 對(duì)比兩組隨訪后并發(fā)癥發(fā)生率

全髖組僅出現(xiàn)1例髖部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率2.56%；半髖組出現(xiàn)1例脫位、4例髖部疼痛、2例假體松動(dòng)、1例深靜脈血栓、1例下肢不等長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率23.08%，全髖組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于半髖組（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折極易影響到股骨頭的血供，加之，老年股骨頸骨折患者多伴有基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松、固件軟組織薄弱等，因此，采用保守治療、常規(guī)內(nèi)固定的療效不太理想[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠促進(jìn)患者早期的功能鍛煉，進(jìn)而避免了因長(zhǎng)時(shí)間臥床而引發(fā)的并發(fā)癥；但選擇何種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折仍存爭(zhēng)議。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，且手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷；但此種置換方式極易出現(xiàn)髖部功能的受限，髖臼關(guān)節(jié)骨質(zhì)磨損，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)股骨頭中心性的脫位，最終影響到患者生存的質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠精確匹配髖臼與假體股骨頭，并降低摩擦系數(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，壽命較長(zhǎng)；但行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較大，對(duì)術(shù)者的要求較高，且還需患者具備較強(qiáng)的手術(shù)耐受力[4]。本次研究中，全髖組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等與半髖組對(duì)比（P＜0.05），但兩組早期下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比（P＞0.05）；證實(shí)，隨訪3月、6月、12月后，全髖組患者Harris評(píng)分、優(yōu)良率顯著高于半髖組（P＜0.05），全髖組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于半髖組（P＜0.05），與陳炎城等[5]研究結(jié)果接近。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的近期效果相當(dāng)；但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；因此，臨床治療老年股骨頸骨折前，須全面評(píng)估患者身體狀況、實(shí)際病情等，進(jìn)而選擇適宜患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。