尿微量白蛋白/肌酐比值評估高血壓患者早期腎功能損害的研究

陳明月 洪梅

（南京醫科大學第二附屬醫院 江蘇 南京 210003）

我國心血管疾病的發病率逐年上升，對人們的身心健康均帶來巨大威脅。高血壓危害人類健康主要通過對靶器官的損害，如心臟、腦、腎、全身血管系統，導致重要臟器功能失常。高血壓損傷最嚴重的器官是腎臟，Perera等[1]試驗表明，患高血壓15年的人群中，約42%的腎臟會發生功能性和器質性改變，嚴重降低人們的生活質量和威脅人們的生命安全。檢查與識別靶器官損害，特別是早期靶器官損害對判斷高血壓的危害程度、治療效果及預后有十分重要的意義[2]。UACR評估高血壓患者早期腎功能損害，在指導早期干預、早期治療、改善預后等方面具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月—2018年9月期間在南京醫科大學第二附屬醫院心血管科住院的247例患者。排除（1）糖尿病及糖耐量異常患者；（2）明確或高度懷疑繼發性高血壓患者；（3）肝功能和(或)腎功能不全的患者；（4）惡性腫瘤、血液系統疾病等患者；（5）3個月內外傷、手術患者。依據有無高血壓分為高血壓組（n=177）和對照組（n=70），按照中國高血壓防治指南(2010年修訂版)：安靜狀態下，不同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg 診斷為高血壓；其中140～159/90～99mmHg為高血壓1級，160～179/100～109mmHg為高血壓2級，≥180/110mmHg為高血壓3級[3]。統計顯示高血壓1級組（n=21）、高血壓2級組（n=71）、高血壓3級組（n=85），詳細記錄各組患者的年齡、BMI等，同時測定各組患者的血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)]等生化指標。

1.2 方法

所有患者留取清晨首次尿液，送至我院檢驗科，統一采用散射比濁法測定尿微量白蛋白，酶促動力學法測定尿肌酐，并計算出尿微量白蛋白/肌酐比值，分別比較各組及各亞組之間患者UACR水平。

1.3 統計學處理

對所有數據均采用SPSS20統計軟件進行統計分析。每組數據分別進行正態性和方差齊性檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組數據的比較用t檢驗進行；多組數據之間的比較采用方差分析；計數資料總體率或構成比之間的比較采用卡方檢驗；檢驗水準設為α=0.05，定義P＜0.05時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料的比較

2.1.1 高血壓組與對照組一般資料比較

高血壓組與對照組患者年齡、BMI比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；高血壓組與對照組患者血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)]等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 高血壓組與對照組一般資料比較（±s）

表1 高血壓組與對照組一般資料比較（±s）

項目 對照組（n=70） 高血壓組（n=177） t值 P值年齡 62.11±12.43 63.10±12.92 -0.550 0.583 BMI 24.50±3.08 25.37±3.35 -1.877 0.062 TC 5.40±10.20 4.60±4.43 0.867 0.387 TG 1.55±1.00 1.78±1.49 -1.20 0.232 HDL-C 1.26±0.39 1.20±0.33 1.28 0.203 LDL-C 2.52±0.83 2.65±0.78 -1.2 0.231脂蛋白a 181.57±231.21 168.97±205.54 0.419 0.676

2.2 各組UACR的比較

2.2.1 高血壓組與對照組UACR比較 高血壓組UACR值明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 高血壓組與對照組UACR比較（±s）

表2 高血壓組與對照組UACR比較（±s）

項目 對照組（n=70） 高血壓組（n=177） t值 P值UACR 9.36±24.89 27.18±64.80 -2.86 0.005

2.2.2 高血壓各亞組間UACR比較 統計結果顯示高血壓2級患者UACR高于1級患者，高血壓3級患者UACR高于2級患者，高血壓3級患者UACR高于1級患者。見表3。

表3 高血壓各亞組間UACR比較（±s）

表3 高血壓各亞組間UACR比較（±s）

注：a）與高血壓1級比較有統計學差異，（P＜0.05）；b）與高血壓2級比較有統計學差異，（P＜0.05）。

組別 例數 尿微量白蛋白/肌酐（UACR）總數 177高血壓1級 21 7.71±7.96高血壓2級 71 14.63±18.45a高血壓3級 85 32.12±60.62ab

3.討論

《中國心血管病報告2015》指出，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為44.60%，城市為42.51%，心血管病為我國居民的首位死因[4]。而高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素。2017年長城國際心臟病分會上介紹我國高血壓患者已有2.5～3億。

臨床上對高血壓患者死亡原因關注較多的主要是心腦血管意外，高血壓所致腎功能損害而死亡的患者也逐年增加，臨床上對腎功能的監測也越來越受到重視。臨床常用于檢測腎功能的指標主要有血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率等。而一般上述指標在腎功能損傷早期可正常，在晚期出現腎實質性損害時才出現異常，且可受到性別、年齡、體重及藥物等多種因素影響，對腎功能評價的特異性及敏感性均不高。因此,尋找更為敏感、特異、簡便的標志物對于早期腎損害的診斷和治療具有重要意義。

尿微量白蛋白／肌酐（UACR）是臨床上用于監測早期腎功能的一種方法，具有快速、簡單、方便、精確的特點，臨床上能作為監測早期腎損害指標[5]，能代替二十四小時尿蛋白定量的傳統檢驗法[6]，具有超高的敏感性及特異性，為高血壓嚴重程度的評估及預后提供了參考[7]。國外相關研究[8]也顯示了尿微量白蛋白與高血壓及冠心病有關。

本研究結果顯示高血壓患者UACR與對照組差異有統計學意義，高血壓各亞組與對照組比較也均有統計學意義，說明患者高血壓級別越高UACR越高，UACR水平反映了高血壓引起早期腎功能損害嚴重程度。

綜上所述，高血壓級別的高低與尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）呈正相關性，能夠反映高血壓引起早期腎功能損害嚴重程度。嚴格控制血壓水平對延緩早期腎損害具有重要意義。