膝關節損傷的MRI檢查及影像學特征分析

劉建

(成都市第三人民醫院放射科 四川 成都 610031)

傳統X線、CT檢查膝關節損傷具有一定的臨床應用局限性，如：不能對機體的半月板及韌帶等軟組織改變情況進行及時發現，而對患者予以膝關節造影及關節鏡檢查又具有一定的創傷性，并不適合廣泛應用于臨床病癥的檢查之中。MRI檢查的優勢性在于：較高的軟組織分辨率、成像呈現多方位、多參數、多序列特點，能夠對隱匿性骨折與半月板、韌帶、關節軟骨的損傷情況進行直接顯示。就目前而言，MRI檢查膝關節損傷的應用頻率較高，能夠評估患者的治療效果和預后。單純診斷性關節鏡檢查方式已逐步被MRI檢查所取代。本文分析膝關節損傷的MRI檢查及影像學特征。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇疑似膝關節損傷患者，共計700例，選擇時間于2017年1月—2018年6月。

700例疑似膝關節損傷患者中有男性400例、女性300例；年齡26～46歲，平均（36.66±5.11）歲；

700例疑似膝關節損傷患者經關節鏡或手術證實有650例膝關節損傷患者；其中，有半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折分別有：165例、164例、163例、158例。

所有患者均知情同意此次研究過程和內容，自愿簽署了參與此次研究的知情同意書。

1.2 方法

所有患者均予以MRI檢查，之后與手術或關節鏡證實，對MRI檢查結果與手術或關節鏡結果進行對比。

應用美國GE公司提供的醫用磁共振成像設備對患者進行檢查，予以膝關節 線圈，設置參數數值為：4mm的層厚、0.4mm的層間隔、160mm的FOV、256×160的矩陣；成像序列：T1W/TSE(TR 384ms/TE 20ms)、T2W/TSE(TR3855ms/TE1000ms)、T2W/SPIR(TR2864ms/TE60ms)，并予以矢狀位成像，T2W/TSE/SPIR(TR2864ms/TE60ms)冠狀位成像，行2～3次的激勵次數[1]。

1.3 觀察項目

分析膝關節損傷的MRI檢查特異度、敏感性和準確率，對MRI檢查膝關節損傷的類型符合率進行分析。

敏感度：即真陽性率，反應這個指標檢出患者疾病的能力，越大越好。

特異度：即真陰性率，表示這種檢查方法對沒有患病患者的檢出能力，越大越好。

準確性：總符合率，表示這種方法與金標準診斷結果的符合程度，反應出診斷患者、非患者的能力。

1.4 數據處理

統計學分析采用SPSS21.0軟件進行處理，MRI檢查特異度、敏感性和準確率，對MRI檢查膝關節損傷的類型符合率涉及計數資料，卡方檢驗和以百分率表示，MRI檢查特異度、敏感性和準確率，對MRI檢查膝關節損傷的類型符合率數據指標之間存在P＜0.05則有差異性。

2.結果

2.1 MRI檢查膝關節損傷的特異度、敏感性、準確率結果

MRI檢查膝關節損傷的特異度、敏感性、準確率均相對較高，與手術或關節鏡結果相比，無差異性，P＞0.05。見表。

表 MRI檢查膝關節損傷的特異度、敏感性、準確率

表1可知，MRI檢查膝關節損傷的特異度、敏感性、準確率分別為：86.00%、98.77%、97.86%。

2.2 MRI檢查各類型膝關節損傷符合率數據結果

MRI檢查膝關節損傷的各類型膝關節損傷符合率數據指標均相對較高，與手術或關節鏡結果相比，無差異性，P＞0.05。

在MRI檢查中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數分別是：164例、163例、165例和157例。

在手術或關節鏡結果中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數分別是：165例、164例、163例和158例。

可知，MRI檢查半月板損傷的符合率99.39%、檢查韌帶損傷的符合率99.39%、檢查骨挫傷的符合率98.78%、檢查隱匿性骨折的符合率99.37%。

3.討論

膝關節損傷應用傳統X線、CT檢查具有一定的臨床應用局限性，而對患者予以膝關節造影及關節鏡檢查又具有一定的創傷性，并不適合廣泛應用于臨床病癥的檢查之中。近年來，MRI檢查膝關節損傷的應用頻率較高，能夠評估患者的治療效果和預后。

人體中，最大且最復雜的關節屬于膝關節，膝關節承載負重及運動功能，因此，膝關節損傷是十分常見且高發的一類臨床病癥；交通事故、運動不當等暴力傷都會導致膝關節損傷的發生，主要的發生類型包括有：半月板、關節韌帶、關節軟骨、骨質、關節囊及其肌肉軟組織的損傷情況[2]。在術前對膝關節損傷患者進行檢查，可以大大降低膝關節損傷診斷的假陽性率，同時有利于節省手術時間和衛生資源，避免對患者進行有創檢查，以此大大減輕患者的檢查痛苦。膝關節MRI掃描需要選擇正確的檢查序列、位置和掃描參數，該種檢查方式能夠對膝關節情況進行全面顯示，能夠對病變的具體部位和范圍進行準確地判斷，有利于避免診斷假陽性及假陰性的產生；矢狀位T1WI能夠顯示出半月板的具體情況，矢狀位T2WI及冠狀位T1WI、T2WI是其次的檢查序列；而想要顯示出交叉韌帶的具體情況則需要依據其走行方向進行層面定位選擇，矢狀位T1WI及T2WI則可以顯示出其診斷全貌，結合患者的冠狀位則能夠大大提高患者的交叉韌帶損傷診斷率；冠狀位則可以有效顯示出側副韌帶損傷情況，T2WISTIR則是最佳顯示隱匿性骨折及骨挫傷的掃描序列。

在MRI各序列中，正常的半月板為低信號，可以觀察半月板形態位置及其內部結構；半月板發生損傷則會出現高信號或等信號，在MRI上易于辨認半月板 損傷，能夠對半月板撕裂的部位、形態、分級情況進行清晰顯示；在MRI診斷中，韌帶損傷撕裂合并充血水腫的診斷敏感性極高，其中，T2WI是發現韌帶損傷的敏感序列，主要表現出不同程度的韌帶增粗和韌帶連續性，呈彌漫性高信號；骨挫傷指骨小梁的水腫、出血、微骨折的情況，MRI能夠顯示出骨挫傷的同時顯示出關節附屬結構損傷情況，具有極高的特征性，STIR是MRI檢查骨挫傷的最佳序列，也可以作為關節其他結構損傷的提示性指征。隱匿性骨折指骨挫傷累及骨皮質的情況。

結合數據：MRI檢查膝關節損傷的特異度、敏感性、準確率和各類型膝關節損傷符合率數據指標均相對較高，與手術或關節鏡結果相比，無差異性，P＞0.05；其中，在MRI檢查中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數分別是：164例、163例、165例和157例。在手術或關節鏡結果中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數分別是：165例、164例、163例和158例。MRI檢查膝關節損傷的特異度、敏感性、準確率分別為：86.00%、98.77%、97.86%；MRI檢查半月板損傷的符合率99.39%、檢查韌帶損傷的符合率99.39%、檢查骨挫傷的符合率98.78%、檢查隱匿性骨折的符合率99.37%；此次研究數據結果經SPSS21.0系統軟件分析和對比，發現與王修，王霞志學者[3]所闡述的研究結論大致相似，文章名：《膝關節韌帶損傷的MRI表現及臨床價值》，文獻發表于：《當代醫學》，說明了此次研究的理論具有導向價值和參考意義；由此可見，MRI檢查膝關節損傷能夠對其病癥的各種表現進行準確地顯示，MRI檢查可以作為檢查膝關節損傷后非創傷性的首選技術方式，能夠指導臨床治療方向。