冠心病患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平變化的臨床價值

李臨端

（敘永縣人民醫院醫學檢驗科 四川 瀘州 646400）

冠心病(coronary heart disease,CHD)是一種因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、痙攣和阻塞導致心肌缺氧缺血所引起的心臟病，近年來其發病率和死亡率不斷上升，已成為危害人們健康的常見心血管疾病之一。對其危險因素的探討成為目前冠心病的研究熱點之一。其中同型半胱氨酸和胱抑素C等指標的研究較多，證明與心血管事件密切相關[1]。其中研究表明，總Hcy和CHD有密切聯系[2]，是一項與心血管疾病發生、發展有密切聯系的獨立血管危險因子[3]。Cys-C是一種內源性的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是反應腎小球率過濾的靈敏指標，然而近些年動物實驗及臨床試驗發現Cys-C與冠心病的病理生理發展過程密切相關[4],是冠心病的發生和發展中重要預測因子。為探討冠心病患者血清Hcy和Cys-C水平與冠心病嚴重程度的關系以及聯合檢測的臨床價值，特選取在本院進行治療的180例冠心病患者作為研究對象，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年4月—2018年4月心內科收治的180例冠心病患者作為病例組，其中男87例，女93例，年齡47～86歲，平均年齡（62.12±11.85）歲。所有入選的冠心病患者均按世界衛生組織（WHO）《缺血性心臟病的命名和診斷標準》確定診斷。根據冠心病的不同類型，分為三組，即穩定型心絞痛（SAP）組，其中男31例，女29例，年齡47～78歲，平均年齡（61.33±10.52）歲；不穩定型心絞痛（UAP）組，其中男29例，女31例，年齡49～83歲，平均年齡（62.79±12.01）歲；急性心肌梗死（AMI）組，其中男27例，女33例，年齡50～86歲，平均年齡（62.74±11.17）歲。選取同階段在我院健康體檢的人員60例作為對照組，其中男33例，女27例，年齡45～65歲，平均年齡（59.26±7.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 病例組于入院第二天清晨采集空腹8～12h靜脈血3ml，3000rmp/min，離心5min后分離血清。

1.2.2 儀器與試劑 Hcy測定采用酶循環法，Cys-C測定采用透射比濁法。檢驗儀器為日立7600全自動生化分析儀，測定試劑盒、校準品為四川邁克生物科技股份有限公司提供，質控品為上海伯樂生命醫學產品有限公司提供， 每次測定均在室內質控合格的前提下進行。

1.3 統計學處理

2.結果

冠心病患者組較健康對照組血清Hcy、Cys-C水平顯著升高（P＜0.05）；其中，AMI組的血清Hcy、Cys-C水平顯著高于UAP組（P＜0.05）；UAP組血清Hcy、Cys-C水平顯著高于SAP組（P＜0.05）。見表。

表 對照組和冠心病組Hcy、Cys-C檢測結果比較

3.討論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產物。高Hcy的致病機制，目前認為主要是通過損傷血管內皮細胞，引起NO代謝障礙，導致大動脈彈性僵硬度增加，促進血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成。高Hcy血癥可促使腦、心、腎和血管等靶器官的損傷，導致和促進心腦血管疾病的發生和發展[5]。有研究顯示，Hcy呈5umol/L增加時，促使冠心病臨床發病率增加2倍，將其水平降低，可較大程度上降低動脈血管疾病率[6]。本次研究結果也顯示，冠心病患者血清Hcy水平顯著高于健康對照組；且在SAP組、UAP組和AMI組中，血清Hcy呈上升趨勢，說明冠心病病情越重，Hcy的水平也越高。說明對血清Hcy水平的檢測可用于冠心病嚴重程度的預測和評估。

Cys—C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族2中的成員之一，能在所有的有核細胞中恒定、持續的轉錄和表達。腎臟是體內清除Cys—C的唯一場所，能使Cys—C維持穩定，是一種反映腎小球濾過率變化的理想內源性標志物。近年來研究顯示，Cys—C通過抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，參與細胞外基質的重塑，且可影響中性粒細胞的吞噬與趨化功能，從而促進炎癥反應，加重冠心病病情[7]，其血清水平與冠狀動脈病變程度呈正相關[8]。Cys—C在冠心病預后預測中同樣扮演重要角色，在繼發性心血管事件的發生中，患者血清Cys-C水平越高，出院后其發生率越高[9]。在老年患者，尤其心血管疾病患者Cys-C水平明顯升高，往往提示預后不良，是可靠的死亡預測風險因子[10]。本研究也顯示，冠心病患者血清Cys-C水平顯著高于健康對照組；隨著病情加重，Cys-C的水平也越高。

綜上所述，在冠心病患者中，血清HCY和Cys-C濃度升高，且隨著病情的加重，兩者水平也越高，說明二者在冠心病的發生發展中起著重要作用，且均與冠心病的病情程度有關，可作為冠心病的預測指標，聯合檢查對冠心病患者的診斷、治療和預后具有一定的指導意義。