鹽酸曲美他嗪治療2型糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床效果分析

林少華 陳美卿

[摘要]目的 探討鹽酸曲美他嗪治療2型糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床效果。方法 分析2014年2月～2017年2月我院門診收治的92例2型糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床資料，采用隨機紙片法將其分為對照組（32例）和聯合治療組（60例）。對照組患者予以常規治療，聯合治療組患者在對照組基礎上，給予鹽酸曲美他嗪治療。比較兩組患者治療前后的左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及治療后的臨床效果。結果 兩組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEF水平均高于治療前，LVEDD、LVESD水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者治療后的LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的FBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的FBG、HbA1c水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者治療后的FBG、HbA1c水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者于治療期間均未出現與所用藥物相關的不良反應。結論 鹽酸曲美他嗪治療2型糖尿病合并慢性心功能不全患者，心功能明顯改善，FBG、HbA1c水平顯著降低，效果良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]鹽酸曲美他嗪；2型糖尿??；慢性心功能不全；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0158-04

Clinical effect analysis of Trimetazidine Dihydrochloride in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure

LIN Shao-hua CHEN Mei-qing

Outpatient of Internal Medicine， People′s Hospital of Chaoyang District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou 515100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Trimetazidine Dihydrochloride in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus （DM） complicated with chronic heart failure. Methods The clinical data of 92 patients with type 2 DM and chronic heart failure treated in the outpatient of our hospital from February 2014 to February 2017 were analyzed. They were divided into control group （32 cases） and combined treatment group （60 cases） acccording to the random paper method. The control group was given conventional therapy and the combined treatment group was treated with Trimetazidine Dihydrochloride on the basis of the control group. The levels of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after treatment， and clinical effect after treatment of two groups were compared. There were no significant differences in levels of LVEF， LVEDD， and LVESD between two groups before treatment （P>0.05）. The levels of LVEF in two groups after treatment were higher than that before treatment， the levels of LVEDD and LVESD were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of LVEF in the combined treatment group after treatment was higher than that in the control group， the levels of LVEDD and LVESD were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in levels of FBG and HbA1c between two groups before treatment （P>0.05）. The levels of FBG and HbA1c in two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of FBG and HbA1c in the combined treatment group after treatment were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions related to the drug use in two groups during the treatment period. Conclusion Trimetazidine Dihydrochloride in the treatment of patients with type 2 DM complicated with chronic heart failure can significantly improve cardiac function and reduce levels of FBG and HbA1c with significant effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Trimetazidine Dihydrochloride； Type 2 diabetes mellitus； Chronic heart failure； Cardiac function

2型糖尿病作為心血管疾病的獨立風險因素，高血糖和心血管疾病的發生有著密切的關系，尤其是在2型糖尿病發展的前期，糖耐量發生異常變化，容易造成血管舒縮功能失衡，增加了不良心血管事件的發生率，并且大大增加了患者的死亡率[1-2]。慢性心功能不全是2型糖尿病的常見合并癥，超聲心動圖測定的指標在2型糖尿病晚期才會逐步呈現出異常變化，很多患者從糖耐量異常到出現2型糖尿病癥狀這一段時間內，很容易錯過早期診斷和早期治療的時機，以至于2型糖尿病病程晚期引起嚴重的心功能不全[3-4]。本研究通過分析我院收治的92例2型糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床資料，擬探討鹽酸曲美他嗪治療2型糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2014年2月～2017年2月我院門診收治的92例2型糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床資料，采用隨機紙片法將其分為對照組（32例）和聯合治療組（60例）。納入標準：①患者符合中華醫學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）中2型糖尿病的診斷標準[5]；②2型糖尿病的病程>10年；③慢性心功能不全符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心功能分級的標準[6]。排除標準：①通過冠脈造影確診為急性心肌梗死患者；②急性心力衰竭患者；③嚴重的肝功能、腎功能不全患者；④嚴重心律失?；颊撸虎葜囟雀哐獕夯颊?；⑥藥物過敏性體質患者。對照組中，男18例，女14例；年齡52～68歲，平均（60.3±5.6）歲；病程11～20年，平均（13.6±2.2）年。聯合治療組中，男36例，女24例；年齡54～67歲，平均（60.8±5.2）歲；病程11～19年，平均（14.1±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者予以降糖、抗血小板聚集藥物，β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及利尿劑等常規治療。聯合治療組患者在對照組用藥基礎上，口服鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司生產，批號：H20130208]治療，20 mg/次，3次/d。兩組患者均連續治療16周，觀察治療效果。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及治療后的臨床效果。采用GEVV-7超聲心動檢測儀檢測兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LVESD水平。臨床療效評價標準分為顯效、有效、無效，其中，顯效：2型糖尿病合并慢性心功能不全患者心功能改善>2級，血糖水平恢復至6.1～7.0 mmol/L；有效：患者心功能改善程度為1～2級，血糖水平恢復至6.1～7.0 mmol/L；無效：上述指標均未達到。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7-8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后心功能指標水平的比較

兩組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEF水平均高于治療前，LVEDD、LVESD水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者治療后的LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后FBG、HbA1c水平的比較

兩組患者治療前的FBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的FBG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者治療后的FBG、HbA1c水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

聯合治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者于治療期間均未出現與所用藥物相關的不良反應。

3討論

2型糖尿病發病原因比較復雜，主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足，造成糖脂代謝水平障礙，促使機體游離脂肪酸增加，降低了葡萄糖氧化限速酶-丙酮酸脫氫酶的活性和心肌細胞代謝水平，促使脂肪酸氧化水平增加，葡萄糖氧化水平降低，增加了慢性心功能不全等心血管疾病的發生率[9-10]。2型糖尿病合并慢性心功能不全的機理主要包括以下幾個方面：①脂肪酸氧化比葡萄糖氧化所消耗的氧要多，增加了心肌細胞負擔；②葡萄糖氧化會促進乳酸鹽和比例增加，同時糖酵解和氧化偶聯失衡，促使心肌細胞內H+、Ca+發生超載，造成心肌細胞形成酸中毒及損傷，同時心肌耗氧量也相應的增加，降低了心肌收縮力[11-12]。

本研究結果提示，兩組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEF水平均高于治療前，LVEDD、LVESD水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者治療后的LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的FBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的FBG、HbA1c水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者治療后的FBG、HbA1c水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。鹽酸曲美他嗪的主要作用是可以改善心肌細胞能量物質代謝水平，使其能利用有限的氧，形成較多的ATP，提高了心臟的收縮功能[13-14]。另外，鹽酸曲美他嗪還可以降低心肌細胞內酸中毒，提高線粒體活性，降低鈣的超載，減少中性粒細胞聚集，有效地保護心肌細胞[15-16]。另外鹽酸曲美他嗪還可以糾正心肌細胞代謝水平，提高胰島素的敏感性，促使患者的血糖維持在穩定范圍內，提高了患者的心功能[17-19]。鹽酸曲美他嗪還可以降低ET-1的釋放，進而改善血管舒縮水平，緩解胰島素抵抗，因而在常規治療的基礎上聯合應用鹽酸曲美他嗪具有很好的優化和協同效果，在有效控制血糖水平的情況下，同時降低了高血糖對于心肌細胞的毒性作用，改善了心功能，提高了臨床治療效果。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪治療2型糖尿病合并慢性心功能不全患者，心功能明顯改善，FBG、HbA1c顯著降低，效果良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-09 本文編輯：孟慶卿）