集束化護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

楊輝娥

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法 選擇2017年1～12月我院收治的使用呼吸機(jī)治療的新生兒80例，按照實(shí)施的護(hù)理方式不同分為兩組，每組各40例。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、飲食干預(yù)、入院及出院時(shí)健康教育，定時(shí)探視等。比較兩組行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療及總住院時(shí)間，兩組新生兒黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間及使用藍(lán)光治療時(shí)間和兩組的臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組、照射藍(lán)光治療時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、肺部干濕啰音消退時(shí)間及氣促改善時(shí)間等均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)使用呼吸機(jī)治療的新生兒實(shí)施集束化護(hù)理，能縮短患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕病理性黃疸發(fā)生情況，緩解患兒臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理；新生兒肺炎；住院時(shí)間；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0209-04

The value of clustering care in the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia

YANG Hui-e

Department of Neonatology， Maternal and Child Health Care Hospital of Longchuan County， Guangdong Province， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of clustering care for neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods 80 neonates treated with ventilators treated in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into two groups according with different nursing methods， 40 cases in each group. The observation group was implemented clustered nursing interventions， and the control group was implemented routine care， including general nursing， dietary intervention， health education upon admission and discharge， and regular visits. Then the invasive ventilator treatment and total length of stay between the two groups with newborn infants， the treatment of neonatal jaundice and the use of blue light， and the improvement of clinical symptoms in both groups were compared. Results The using of invasive ventilator， the total length of stay time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The recovery time of the neonatal jaundice， the time of blue light irradiation in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The time of fever subsidence， time with dry and wet lung sound and the time of shortness breath in the observation group were significantly earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of bundled care for neonatal pneumonia can short the number of children， and the ventilator time and length stay time， so it can reduce the occurrence of pathological jaundice and relieve the clinical symptoms.

[Key words] Bundled care； Neonatal pneumonia； Length of stay； Clinical symptoms

集束化干預(yù)于20世紀(jì)首次由美國護(hù)理學(xué)家提出，用于臨床護(hù)理工作中所遇到問題的一種干預(yù)手段[1]，其各個(gè)元素間均通過大量臨床循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證[2]，而應(yīng)用于患者的臨床護(hù)理工作中，以改善患者的預(yù)后，各項(xiàng)護(hù)理措施在實(shí)施過程中均具有共同的實(shí)施目的，以及相對(duì)于單獨(dú)的執(zhí)行過程，能更好地改善患者預(yù)后。以往的研究提示[3]，集束化護(hù)理干預(yù)通過有效的“臨床治療指南”指導(dǎo)，將有效的干預(yù)措施用于各種疾病的臨床護(hù)理中，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的順利進(jìn)行，同時(shí)還有一套完整的評(píng)定衡量標(biāo)準(zhǔn)，故集束化護(hù)理的執(zhí)行具有更為明確的目標(biāo)性，作為一種“循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南”下的臨床護(hù)理干預(yù)方法而被臨床廣泛認(rèn)可[4]。

鑒于新生兒免疫系統(tǒng)的未成熟、皮膚黏膜屏障功能低下，滲透性高等，對(duì)外來致病微生物的屏障能力明顯降低[5]，故對(duì)于外界致病微生物入侵的防御能力有限，出生過程中如出現(xiàn)窒息，宮內(nèi)感染或早產(chǎn)肺宮內(nèi)發(fā)育不全等均需使用呼吸機(jī)治療。長時(shí)間的呼吸機(jī)治療可形成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可能，針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療上需使用氣管插管、抗生素等治療。進(jìn)而對(duì)此類患者的臨床護(hù)理十分重要，本研究則主要探討集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的使用呼吸機(jī)治療的新生兒80例，入組前通過臨床表現(xiàn)、生化檢查、影像學(xué)檢查等確診，同時(shí)申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均在住院期間發(fā)生新生兒黃疸；②所有新生兒均由其監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心腦血管疾病者；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間在24 h以內(nèi)者；③監(jiān)護(hù)人拒絕簽字入組者。按照實(shí)施的護(hù)理方式不同分為兩組，每組各40例。觀察組男24例，女16例；新生兒出生方式：經(jīng)陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)14例；發(fā)病至出生時(shí)間：0.5 h～12 d，平均（6.2±1.2）h；新生兒出生胎齡：34～42周，平均（38.1±1.1）周；新生兒出生體質(zhì)量2.1～4.3 kg，平均（3.7±0.3）kg；新生兒出生1 min 阿普加評(píng)分（Apgar）3～9分，平均（6.3±0.3）分。對(duì)照組男25例，女15例；新生兒出生方式：經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)15例；發(fā)病至出生時(shí)間0.5 h～12 d，平均（6.3±1.1）h；新生兒出生胎齡34～42周，平均（38.0±1.1）周；新生兒出生體質(zhì)量2.0～4.3 kg，平均（3.7±0.2）kg；新生兒出生1 min Apgar評(píng)分3～9分，平均（6.4±0.3）分。兩組新生兒性別、出生方式、發(fā)病至出生時(shí)間、出生胎齡、出生體質(zhì)量及出生1 min Apgar評(píng)分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)是否發(fā)生新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎行診斷前篩查，當(dāng)患兒行呼吸機(jī)治療時(shí)與患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷、治療措施、預(yù)后以及患兒家屬或監(jiān)護(hù)人需要做好的準(zhǔn)備與配合，了解患兒的一般情況，如出生Apgar評(píng)分，體質(zhì)量、產(chǎn)婦既往病史、發(fā)病原因等，并做好相關(guān)記錄，出現(xiàn)癥狀時(shí)建議行床旁X線片明確診斷；對(duì)可疑診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，對(duì)其患兒家屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)做好相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患兒家屬溝通，及時(shí)了解其心理變化，做好安慰解釋工作，尤其對(duì)初產(chǎn)頭胎者，或者珍貴兒，高齡產(chǎn)婦、體外受精者，鑒于其復(fù)雜的心態(tài)，應(yīng)積極做好個(gè)體化心理疏導(dǎo)工作，爭(zhēng)取取得患兒家屬的積極配合，而更好的實(shí)施集束化護(hù)理；對(duì)確診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，應(yīng)告知目前實(shí)施的醫(yī)療手段，藥物治療方法，康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，以及患兒預(yù)后可能，做好患兒監(jiān)護(hù)人相關(guān)干預(yù)，告知其做好患兒住院期間的配合工作，如送奶、送尿不濕等，對(duì)需要長時(shí)間使用呼吸機(jī)治療者，應(yīng)積極取得患兒監(jiān)護(hù)人同意后實(shí)施氣管插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸，患兒飲食上，建議產(chǎn)婦留取初乳給患兒，并告知其如何保存離體母乳的方法。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)與患兒家屬溝通患兒病情變化，尤其是當(dāng)出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)告知患兒家屬，以緩解其心理壓力，并提高其治療信心。對(duì)病情發(fā)病變化而需要實(shí)施特殊治療時(shí)，亦應(yīng)積極聯(lián)系患兒監(jiān)護(hù)人，告知其治療必要性，以取得其理解與配合。加強(qiáng)對(duì)患兒治療情況的觀察，并做好與醫(yī)師的配合，一旦出現(xiàn)病情變化，應(yīng)積極處理并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括一般護(hù)理、飲食干預(yù)、入院及出院時(shí)健康教育，定時(shí)探視等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療及總住院時(shí)間，兩組黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間及使用藍(lán)光治療時(shí)間；兩組臨床癥狀改善時(shí)間。有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間為實(shí)施氣管插管開始計(jì)時(shí)，并在拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，期間如果再次行氣管插管則以相同標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算時(shí)間后將其相加；總住院時(shí)間為患者入院開始計(jì)算至出院時(shí)間，如間隔24 h內(nèi)再入院者，則將間隔出院時(shí)間計(jì)算為住院時(shí)間；黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間為治療后血液黃疸水平足月兒低于12.9 mg/dl，早產(chǎn)兒低于15 mg/dl，且治療后血清膽紅素每天上升水平<5 mg/dl，呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，排除退而復(fù)現(xiàn)者；藍(lán)光治療時(shí)間為進(jìn)入光照室打開藍(lán)光至停止適應(yīng)藍(lán)光為標(biāo)準(zhǔn)；新生兒臨床癥狀觀察包括：發(fā)熱消退時(shí)間、肺部干濕啰音消退時(shí)間及氣促等三大項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療及總住院時(shí)間的比較

觀察組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間及使用藍(lán)光治療時(shí)間的比較

觀察組黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間、藍(lán)光治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、肺部干濕啰音消退時(shí)間及氣促改善時(shí)間等均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒肺與支氣管組織其發(fā)育均處于初始階段，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒其發(fā)育尚未成熟[6]，當(dāng)分娩中吸入污染羊水或經(jīng)陰道分娩中受到細(xì)菌病毒等的感染[7]，將出現(xiàn)新生兒肺炎[8]，而新生兒肺炎需使用呼吸機(jī)治療，但長時(shí)間的行呼吸機(jī)治療勢(shì)必存在出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可能。故臨床上對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善患兒預(yù)后均有重要價(jià)值[9]。集束化護(hù)理屬于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床護(hù)理措施，具有安全有效等特點(diǎn)，是目前臨床上較為推崇的護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理工作，對(duì)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并針對(duì)性處理等均有重要意義[10]。故對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理干預(yù)，并探索與總結(jié)集束干預(yù)過程中的影響因素及對(duì)患兒的預(yù)后意義重大。

新生兒因吸入羊水、胎糞導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)組織出現(xiàn)化學(xué)性炎癥反應(yīng)/繼發(fā)感染而形成的肺部炎癥反應(yīng)統(tǒng)稱新生兒肺炎。臨床診斷以胸片為主要手段。本研究觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理者，對(duì)兩組行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療及總住院時(shí)間比較顯示，觀察組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間短于對(duì)照組，總住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施集束化護(hù)理，能有效縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)兩組黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間及使用藍(lán)光治療時(shí)間比較顯示，觀察組黃疸治療后恢復(fù)時(shí)間、藍(lán)光治療時(shí)間均短于對(duì)照組，提示對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒實(shí)施集束化護(hù)理，對(duì)于減輕病理性黃疸發(fā)生情況意義重大。最后對(duì)兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較顯示，觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、肺部干濕啰音消退時(shí)間及氣促改善時(shí)間等均明顯早于對(duì)照組，提示對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒實(shí)施集束化護(hù)理，能有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

通過實(shí)施集束化護(hù)理，指導(dǎo)進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，而有效提高了新生兒營養(yǎng)支持[11]，且減少其誤吸可能。同時(shí)減輕對(duì)患兒的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療過程中的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，避免了呼吸道感染的加重以及醫(yī)院交叉感染的概率[12]。另外加強(qiáng)呼吸道護(hù)理有效的保持了呼吸道的暢通[13]，盡量將分娩過程中的羊水、胎糞以及呼吸道內(nèi)的黏液清理出呼吸道[14]，減少了吸入性肺炎的再發(fā)危險(xiǎn)因素。而且配合有效的口腔護(hù)理[15]，確定去除口腔內(nèi)殘留物質(zhì)，增加口腔中生理防御體系的再生[16]，避免和減少口腔定植菌增殖及向下呼吸逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)等[17-18]。

綜上所述，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎實(shí)施集束化護(hù)理，能縮短患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕病理性黃疸發(fā)生情況，緩解患兒的臨床癥狀。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：崔建中）