多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果

吳冬梅

[摘要]目的 分析多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果。方法 選取2017年8月～2018年2月在我院接受治療的70例糖尿病合并冠心病患者，用電腦隨機編碼法分成對照組和觀察組，每組各35例。對照組實施常規護理，觀察組實施多樣性護理。比較兩組血糖變化以及3個月后的生活質量。結果 兩組護理前的空腹血糖（GLU）水平、護理后餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的GLU水平為（6.22±1.05）mmol/L、餐后2 h血糖（8.56±1.12）mmol/L，低于對照組[（7.15±1.12）、（10.54±1.24）mmol/L]，差異有統計學意義（P<0.05），護理后3個月，觀察組的情感職能得分（86.65±2.34）分、精神健康得分（85.52±2.01）分、活動得分（88.69±2.34）分、社會功能得分（87.58±1.13）分、軀體疼痛得分（85.55±2.11）分、生理職能得分（86.64±2.30）分、生理功能得分（85.56±2.13）分、總體健康得分（89.59±2.01）分都高于對照組[（73.26±2.26）、（75.52±1.15）、（74.58±2.31）、（76.62±2.22）、（73.35±2.01）、（75.06±2.19）、（74.59±2.11）、（73.39±2.37）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組護理后的GLU水平、餐后2 h血糖水平都低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多樣性護理能降低糖尿病合并冠心病患者的血糖水平，提高其生活質量。

[關鍵詞]糖尿??；冠心病；多樣性護理；應用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0215-04

Effectiveness of application of diversified nursing modes in nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease

WU Dong-mei

Department of Orthopedics， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Longchuan County， Guangdong Province， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of application of diversified nursing in nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods Altogether 70 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease who were treated in our hospital from August 2017 to February 2018 were divided into the control groups and the observation group by using computer random coding， 35 casea in each group. The control group was received routine nursing and the observation group was received diversified nursing， respectively. The changes of blood glucose and the quality of life at post-nursing three months were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the level of fasting blood glucose and postprandial blood glucose before nursing （P>0.05）. The level of post-nursing fasting blood glucose and postprandial blood glucose at post-nursing two hours were （6.22±1.05） mmol/L and （8.56±1.12） mmol/L， which were lower than those of the control group （[7.15±1.12] mmol/L and [10.54±1.24] mmol/L）， with statistically significant difference （P<0.05）. At post-nursing three months， the emotional function score， mental health score， activity score， social function score， body pain score， physical limitation score， physiological function score and total health score were （86.65±2.34）， （85.52±2.01）， （88.69±2.34）， （87.58±1.13）， （85.55±2.11）， （86.64±2.30）， （85.56±2.13） and （89.59±2.01） scores， higher than those of the control group （[73.26±2.26]， [75.52±1.15]， [74.58±2.31]， [76.62±2.22]， [73.35±2.010]， [75.06±2.19]， [74.59±2.11] and[（73.39±2.37] scores）， with statistically significant differences （P<0.05）. The level of post-nursing fasting blood glucose and postprandial blood glucose at post-nursing two hours of the two groups were lower than those before nursing， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Diversified nursing can reduce the blood glucose level and improve the quality of life for diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease.

[Key words] Diabetes mellitus； Coronary heart disease； Diversified nursing； Application effect

糖尿病是多種心血管疾病的獨立危險因素，長期的高血糖會持續損害多個臟器功能，引發并發癥，糖尿病合并冠心病是臨床高發病[1]，治療與護理難度同時增加，病情更加危重，需要及時控制，除了冠心病這一并發癥，糖尿病還容易引發感染、糖尿病足等多種病癥，調查發現，合并感染的糖尿病患者，生活質量極差，潰瘍、疼痛等不良反應嚴重損害患者身心健康，因此，對糖尿病積極控制血糖十分重要，一般的藥物干預能夠穩定血糖指標，但是，飲食、運動、生活行為等也會對血糖值產生影響，故此，在藥物控制外，還應予以護理指導，使患者保持良好的生活行為，積極運動，合理進食。多樣性護理是指護理內容的豐富化，更加系統全面，本文為分析多樣性護理應用在糖尿病合并冠心病患者護理中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年2月我院醫治的糖尿病合并冠心病患者70例。納入標準：①符合糖尿病、冠心病的診斷標準；②精神狀態正常；③未合并惡性腫瘤等嚴重內科疾病。排除標準：①合并酮癥酸中毒、腎衰竭、視網膜病變、感染、低血糖、惡性腫瘤以及多個系統疾病；②患者資料不完整；③后期失訪者。用電腦隨機編碼的方式分成對照組和觀察組，每組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡43～82歲，平均（65.15±5.56）歲；病程3～16年，平均（9.58±4.01）年。對照組男19例，女16例；年齡42～83歲，平均（65.24±5.12）歲；病程3～17年，平均（9.25±4.12）年。所有患者都知情本研究內容并簽署了知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會的審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理。患者住院期間，定時為其檢測血糖水平，遵醫囑予藥物治療，關注病情變化，將遵醫囑接受治療的重要性向患者強調，及時反饋病情，各項指標恢復穩定后安排其出院，說明出院后在飲食等方面需要注意的問題。觀察組給予多樣性護理，具體護理措施如下。①心理護理：糖尿病合并冠心病屬于一種慢性疾病，需長時間服藥控制病情，且藥物種類繁多，加上受疾病不適癥狀的困擾，部分患者會產生負面情緒，在患者住院期間，主動以親切的態度和其溝通，了解心態變化，針對性開展疏導工作，建議家屬多開導患者，予以關心和鼓勵，定期組織患友見面會，為同種疾病的患者提供相互交流的機會，改善身心。②知識宣傳：利用一對一講解、宣傳手冊、知識講座、視頻等多途徑宣傳疾病的知識，強調煙酒對疾病的負面影響，囑患者合理飲食，養成良好的運動習慣，教會患者血糖的自我檢測方法，說明健康行為對疾病恢復的有利影響，提高患者的依從性。建議通過寫日記的方式來記錄每天的飲食、活動及其他行為，將每次檢測得到的血糖水平詳細記錄下來，以便觀察血糖變化，將糖尿病和冠心病的關系進行說明，告知患者要隨身攜帶硝酸酯類藥物、識別卡片、糖果等急救用品，統一放在保健盒中方便攜帶。③飲食護理：結合患者的體重指數、血糖水平、血脂水平等因素為其制定針對性的飲食計劃，要遵守“少食多餐”原則，每餐不得過飽，七八分飽感即可，以高纖維、低鹽、低糖的食物為主，通過飲綠茶的方式來延緩動脈硬化速度，將控制體重的重要性告知患者，尤其是身體超重和肥胖的患者，向其說明脂肪含量高對身體的負面影響，為其制定個人減肥方案，合理控制飲食能有效避免體重飆升。④合理運動：根據患者實際狀況制定出個人的運動方案，比較適合的運動項目包括散步、慢跑、打羽毛球、打太極等，囑患者要合理控制運動量和時間，有異常反應時及時停止運動，病情比較不穩定的患者，建議其以散步為主，高齡者，需在家屬陪同下進行小范圍活動。⑤藥物護理：部分患者在出院后會出現擅自停藥或是忘記服藥的情況，對后期身體康復造成不利影響，在患者住院期間，向其著重強調遵醫囑用藥的意義，介紹常用藥物的服用方法及作用，為了避免患者忘記服藥或是忘記藥物的服用劑量，將詳細信息寫在便簽上并牢固貼在藥瓶上，利用手機鬧鐘來提醒用藥，將每種藥物服用后可能會出現的副反應進行說明，告知只要嚴格遵醫囑用藥，各種反應都是可耐受的。⑥環境護理：住院期間，保證病房光線充足，衛生干凈整潔，定期打掃消毒，合理控制室內的溫度，在墻上粘貼“禁止喧嘩”的字樣，將皮膚、口腔清潔的要點告知患者及家屬，為提高睡眠質量，除了有良好的睡眠環境外，可通過睡前泡腳的方式促進睡眠。

1.3觀察指標

①在護理前后測量患者血糖變化，包括空腹血糖（GLU）和餐后2 h血糖，其中GLU的正常值范圍是3.89～6.10 mmol/l，餐后2 h血糖的正常值范圍是7.80～11.10 mmol/L。②用簡易生活質量評定量表[2]（SF-36）量表在患者出院后3個月評估其生活質量，涉及八個維度：情感職能、精神健康、活動、社會功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康，滿分都為100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后血糖變化的比較

兩組護理前的GLU水平、餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組的兩項血糖水平均低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05），護理后，觀察組的兩項血糖值低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質量評分的比較

觀察組護理后3個月的各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是我國發病率相當高的一類慢性疾病，病因復雜，并發癥多，日常患者的運動情況、飲食結構、服藥依從性等因素都對血糖水平造成影響[3]，當伴發冠心病時，治療難度增加，還會降低心臟自主神經功能，破壞正常的代謝，心力衰竭、低血糖、心肌梗死等疾病的發生風險上升[4]，因此，糖尿病合并冠心病患者除了嚴格遵醫用藥外，還需注意日常的運動、飲食及各種生活行為[5]。

多樣性護理的主要特征是護理內容更加豐富化，其多樣性體現在護理涉及患者的心理、疾病知識、飲食、藥物、運動及環境等多方面，對常規護理方案的不足加以補充，結合患者實際狀況予以細致化的護理干預[6-8]，護理方案更加系統，患者能對疾病加強認知，同時感受到來自醫護人員的關心與幫助，消除不良情緒。數據統計發現，糖尿病死亡因素中，心血管疾病占85%左右[9-11]，其中約80%都因冠心病而死亡[12-14]，可見積極預防并發癥的重要性。本研究結果提示，觀察組護理后的兩項血糖值都比對照組低，可見多樣性護理在控制血糖方面的效果比較理想。多樣性護理除了在患者飲食、運動等生活方面加以干預外，還強調遵醫用藥的重要性，藥物是控制病情的關鍵[15]，隨著攜帶急救物品保證生命安全。本研究結果提示，觀察組護理3個月后的8項生活質量項目評分都比對照組高，可見觀察組患者生活質量優于對照組?？迪糩16]的研究認為，多樣性護理能夠使糖尿病合并冠心病患者的血糖水平顯著降低，并且和本文觀察組護理后兩項血糖值相近，提示本研究所得數據較為準確。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病患者護理中應用多樣性護理，能降低血糖，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2018-04-10 本文編輯：崔建中）