兒科呼吸道感染患兒抗生素的應(yīng)用分析

何志鋒

[摘要]目的 調(diào)查分析兒科呼吸道感染患兒的抗生素應(yīng)用情況，為兒科合理應(yīng)用抗生素提供參考依據(jù)。方法 選擇2016年1月1日～2017年12月31日在我院兒科就診的50例呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查統(tǒng)計其抗生素使用情況，如抗生素給藥途徑、抗生素是否為單一用藥、抗生素種類。根據(jù)兒童藥物利用指數(shù)對呼吸道感染患兒的抗生素使用是否合理進(jìn)行評估，對抗生素不合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析抗生素應(yīng)用不合理原因。結(jié)果 50例呼吸道感染患兒中，有47例患兒使用抗生素，抗生素使用率為94.00%，其中，抗生素給藥途徑主要為口服、靜脈滴注；單一用藥例數(shù)多于聯(lián)合用藥；抗生素種類主要為頭孢菌素類（頭孢呋辛等）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）、青霉素類（青霉素等）。47例使用抗生素治療的呼吸道感染患兒中，共有13例患兒抗生素使用不合理，不合理原因主要為給藥時機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、無明確指征用藥、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理。結(jié)論 兒科呼吸道感染患兒的抗生素使用率較高，其抗生素給藥途徑以口服、靜脈滴注為主，多為單一用藥，種類多分布于頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，存在較多不合理使用情況，臨床上應(yīng)對兒科呼吸道感染患兒抗生素不合理應(yīng)用原因?qū)嵤┽槍π运帉W(xué)干預(yù)，以促進(jìn)兒科呼吸道感染的臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞]兒科；呼吸道感染；抗生素；臨床合理用藥

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0124-03

Analysis application of antibiotics in children with respiratory tract infection in pediatrics

HE Zhi-feng

Department of Pediatrics， Fuyong People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the use of antibiotics in pediatric children with respiratory tract infection. Methods 50 pediatric patients with respiratory tract infection from January 1， 2016 to December 31， 2017 were selected. The clinical data of these 50 children with respiratory tract infection were analyzed retrospectively， and the use of antibiotics， such as the route of antibiotic administration and whether the antibiotics were used in a single drug， were investigated and counted. According to the drug utilization index of children， the rational use of antibiotics in children with respiratory tract infection was evaluated， the irrational use of antibiotics was statistically analyzed， and the reasons for irrational use of antibiotics were analyzed. Results Of the 50 cases of respiratory tract infection， 47 cases were treated with antibiotics， the rate of antibiotic use was 94.00%， among which， the main route of antibiotic administration was oral administration， intravenous drip， single drug use was more than combined use. The antibiotics were mainly Cephalosporins （Cefuroxime et al.）， Macrolides （Erythromycin et al.）， and Penicillin （Penicillin et al.）. The main reasons for the irrational use of antibiotics were unreasonable timing of administration， unreasonable dosage， unreasonable course of treatment， no clear indication of drug use， unreasonable compatibility of drugs and unreasonable choice of solvent. Conclusion The utilization rate of antibiotics in pediatric children with respiratory tract infection is high. The main route of antibiotic administration is oral administration， intravenous drip， most of them are single drug， and most of them are distributed in Cephalosporins， Macrolides and Penicillin. In order to promote the rational use of antibiotics in pediatric patients with respiratory tract infection， we should carry out targeted pharmaceutical intervention in order to promote the rational use of antibiotics in pediatric patients with respiratory tract infection.

[Key words] Pediatrics； Respiratory tract infection； Antibiotics； Clinical rational drug use

呼吸道感染屬于兒科常見疾病，是一類呼吸系統(tǒng)疾病，主要是指病原菌入侵呼吸道引起的急性炎癥感染，諸如扁桃體炎、急性咽炎、肺炎支原體肺炎等，對患兒的身心健康較為不利，容易發(fā)展為嚴(yán)重感染[1-3]。抗生素是臨床治療兒科呼吸道感染的主要方法，但由于患兒的身體功能較弱，在用藥時容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，減少兒科呼吸道感染患兒抗生素不合理應(yīng)用十分重要，是保證呼吸道感染治療效果、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵[4]。本研究主要對我院兒科就診的50例呼吸道感染患兒進(jìn)行回顧性研究分析，調(diào)查分析兒科呼吸道感染患兒的抗生素應(yīng)用情況，以期為兒科呼吸道感染合理應(yīng)用抗生素提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月1日～2017年12月31日在我院兒科就診的50例呼吸道感染患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男患兒27例（54%），女患兒23例（46%）；年齡2～11歲，平均（5.49±2.37）歲；包括13例急性鼻炎，19例急性扁桃體炎，9例急性咽炎，9例肺炎支原體肺炎，均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查，明確診斷為呼吸道感染；臨床資料完整。排除伴發(fā)熱性驚厥、先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、先天性免疫功能缺陷等患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對50例呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，調(diào)查統(tǒng)計其抗生素使用情況，如抗生素給藥途徑、抗生素是否為單一用藥、抗生素種類。根據(jù)兒童藥物利用指數(shù)對呼吸道感染患兒的抗生素使用是否合理進(jìn)行評估，對抗生素不合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析抗生素使用不合理原因。

1.3抗生素應(yīng)用合理性判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兒童藥物利用指數(shù)（CDUI）對兒科呼吸道感染患兒的抗生素應(yīng)用合理性進(jìn)行判定，CDUI=兒童總用藥劑量/（DDD×用藥總天數(shù)），CDDD=限定日劑量×兒童平均體質(zhì)量/70，CDUI接近1表示藥物應(yīng)用相對合理，CDUI遠(yuǎn)>1表示可能存在藥物濫用情況[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1呼吸道感染患兒抗生素使用情況的分析

50例呼吸道感染患兒中，有47例使用抗生素，抗生素使用率為94.00%，其中，抗生素給藥途徑主要為口服、靜脈滴注，口服24例，占比51.06%，靜脈滴注15例，占比31.91%，靜脈注射6例，占比12.77%，其他途徑2例，占比4.26%；單一用藥例數(shù)多于聯(lián)合用藥（P<0.05），其中，單一用藥32例，占比68.09%，聯(lián)合用藥15例，占比31.91%；抗生素種類主要為頭孢菌素類（頭孢呋辛等）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）、青霉素類（青霉素等）（表1）。

2.2呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用合理性分析

47例使用抗生素患兒中，有34例患兒抗生素合理使用，其余13例患兒抗生素使用不合理；抗生素使用不合理原因主要為給藥時機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、無明確指征用藥、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理，分別為5、3、2、1、1、1例，占比分別為38.46%、23.08%、15.38%、7.69%、7.69%、7.69%。

3討論

呼吸道感染屬常見呼吸系統(tǒng)疾病，由于兒童的免疫力低下，其發(fā)生呼吸道感染的概率較高。呼吸道黏膜本身可分泌一些表面活性物質(zhì)、干擾素，對外來病菌進(jìn)行抵御，具有天然的黏膜屏障作用，但在呼吸道黏膜受損后，呼吸道黏膜的屏障作用出現(xiàn)一定程度的喪失，病菌容易入侵呼吸道，引發(fā)呼吸道感染[6-7]。臨床上治療呼吸道感染多采用抗生素，但由于兒童機(jī)體耐受性較差，在抗生素使用時稍有不慎就可能會出現(xiàn)藥物不耐受情況，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，因此，有必要對兒科呼吸道感染患兒的抗生素不合理使用予以防范[8-10]。

本研究對50例呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析后發(fā)現(xiàn)，50例呼吸道感染患兒中，有47例患兒使用抗生素，抗生素使用率為94.00%，這說明兒科呼吸道感染患兒的抗生素使用較為普遍。對抗生素使用情況分析后發(fā)現(xiàn)，抗生素給藥途徑主要為口服、靜脈滴注；單一用藥例數(shù)多于聯(lián)合用藥，抗生素種類主要為頭孢菌素類（頭孢呋辛等）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）、青霉素類（青霉素等），這提示兒科呼吸道感染的抗生素應(yīng)用特點主要為口服用藥、單一用藥，抗生素種類主要為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，這些抗生素均可對病原體的活性予以有效抑制，達(dá)到顯著的抑菌、滅菌作用[11]。

但在兒科呼吸道感染患兒抗生素使用時，仍存在較多不合理用藥情況，本研究結(jié)果顯示，47例應(yīng)用抗生素治療的呼吸道感染患兒中，有13例患兒抗生素使用不合理，抗生素使用不合理原因主要為給藥時機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、無明確指征用藥、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理，占比分別為38.46%、23.08%、15.38%、7.69%、7.69%、7.69%，這主要與感染源不明確、患兒家長缺乏藥物知識、醫(yī)務(wù)人員用藥知識掌握不足、藥品管理不規(guī)范等有關(guān)，因此，為更好地規(guī)范兒科呼吸道感染患兒抗生素使用，促進(jìn)抗生素合理使用，在兒科呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用時，可采取以下措施：①藥物配伍不合理占比最高，故在兒科呼吸道感染患兒的抗生素處方開具過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握藥物的配伍禁忌，避免出現(xiàn)抗生素配伍不合理現(xiàn)象，盡量減少抗生素的配伍種類。②無明確指征用藥占比居于次位，這主要是因為當(dāng)前臨床使用抗生素較為隨意，部分醫(yī)師對抗生素的認(rèn)知存在不足，導(dǎo)致在開具處方時，未能嚴(yán)格把握藥物的用藥指征。③給藥時機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、溶媒選擇不合理均屬于給藥方法不當(dāng)，故在抗生素的使用中，醫(yī)護(hù)人員需對抗生素的藥理知識進(jìn)行深入的了解，掌握抗生素的給藥時機(jī)，明確給藥劑量和用藥療程，謹(jǐn)慎選擇抗生素溶媒。此外，還可聯(lián)合臨床藥師，加強(qiáng)臨床醫(yī)師與藥師間的協(xié)作，做好兒科呼吸道感染患兒的抗生素藥學(xué)監(jiān)督和指導(dǎo)[12-15]。

綜上所述，兒科呼吸道感染患兒的抗生素使用率較高，其抗生素給藥途徑以口服、靜脈滴注為主，多為單一用藥，種類多分布于頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，存在較多不合理使用情況，臨床上應(yīng)針對兒科呼吸道感染患兒抗生素不合理使用原因?qū)嵤┽槍π运帉W(xué)干預(yù)，以促進(jìn)兒科呼吸道感染的臨床合理用藥。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：崔建中）