腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期效果

鄒衛(wèi)強(qiáng) 李發(fā)輝 李金元

[摘要]目的 探討分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期效果。方法 選取2015年3月～2017年4月我院收治的76例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對(duì)照組采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組切口長度、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（13.1%）明顯低于對(duì)照組（36.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)完成后6個(gè)月的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，存活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的效果要比開腹手術(shù)更加顯著，可以有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高短期存活率，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌；腹腔鏡；根治術(shù)；近期效果

[中圖分類號(hào)] R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0106-03

The short-term effects of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of colorectal cancer

ZOU Wei-qiang LI Fa-hui LI Jin-yuan

Department of Anorectal Surgery， NO.1 People′s Hospital of Shaoguan City， Guangdong Province， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To explore the short-term effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of colorectal cancer. Methods A total of 76 cases of colorectal cancer treated in our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as the subjects， and they were divided into two groups according to random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with radical resection of colorectal cancer， and the observation group was treated with laparoscopic radical resection of colorectal cancer， and the curative effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference in the time of operation and the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The incision length， length of hospital stay and exhaust time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significiant （P<0.05）. The amount of blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （13.1%） was significantly lower than that in the control group （36.9%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The tumor metastasis rate and recurrence rate in the observation group were significantly lower than that in the control group after the surgery， and the survival rate was significantly higher than that in the control group， the differences between the two groups were significant （P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer for colorectal cancer patients is more significant than that of laparotomy， it can effectively reduce surgical trauma， speed up recovery， reduce complications， reduce metastasis and recurrence， and improve short-term survival rate， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscope； Radical mastectomy； Recent effect

結(jié)直腸癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)。該疾病多在中老人群中發(fā)生，男性發(fā)病率較女性要高，比例大約為2∶1。當(dāng)前臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌患者主要采用的是外科手術(shù)治療，而常用的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，因此在應(yīng)用時(shí)常常受到限制[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、操作較簡(jiǎn)單和安全性高等特點(diǎn)，在治療結(jié)直腸癌中得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究針對(duì)結(jié)直腸癌患者采用不同的手術(shù)方法，觀察比較兩組患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年4月我院收治的76例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對(duì)照組男25例，女13例；平均年齡（57.8±7.3）歲；直腸癌17例，結(jié)腸癌21例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。觀察組男23例，女15例；平均年齡（58.1±6.9）歲；直腸癌15例，結(jié)腸癌23例；病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合結(jié)直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腹部活檢證實(shí)；腫瘤細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；符合結(jié)直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾病；有腹部手術(shù)史；合并腸梗阻或存在惡液質(zhì)；存在精神功能以及凝血功能障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：患者采用硬膜外持續(xù)麻醉，在其下腹的正中位置切口，將皮膚組織逐層切開后對(duì)腹腔進(jìn)行探查確定病灶部位；將癌組織切除并在術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，之后將皮膚逐層關(guān)閉并放置引流管進(jìn)行引流，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療。

觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：患者采用氣管插管麻醉，使用皮墊墊高患者臀部，讓其在手術(shù)臺(tái)上保持頭低位；使用氣腹針對(duì)臍部進(jìn)行穿刺建立CO2氣腹，壓力一般保持在12～15 mmHg；在臍部作大小為10 mm的觀察孔使用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查確定病灶部位，并分別在腹直肌外緣和右下腹作大小為5 mm的主操作孔和輔操作孔。對(duì)于直腸癌患者，在腸系膜根部切開并分離乙狀結(jié)腸的右側(cè)系膜，并水平反折右側(cè)腹膜；沿著血管走向，使用鈦夾或Li-gasure徹底清掃腸系膜下血管周圍的淋巴結(jié)，之后對(duì)左側(cè)的乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離并使其與反折的右側(cè)腹膜保持水平；使用超聲刀水平向下分離骶骨胛的骶前間隙，并沿盆叢和直腸系膜側(cè)壁中線將其銳性分離至肛提肌筋膜表面；如果腫瘤距肛緣的距離大于5.0 cm則實(shí)施Dixon 手術(shù)，如果小于5.0 cm則實(shí)施Miles手術(shù)。對(duì)于結(jié)腸癌患者，應(yīng)用相同方法清掃患者的淋巴結(jié)，并對(duì)相應(yīng)的血管夾閉，然后進(jìn)行分離、切斷以及縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)等。②比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包括吻合口瘺、切口感染、胃癱以及腸梗阻發(fā)生情況。③比較手術(shù)完成后6個(gè)月腫瘤的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率以及患者的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而切口長度、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者近期療效的比較

觀察組患者手術(shù)完成后6個(gè)月的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，存活率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)直腸癌作為一種常見的胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病率在國際和國內(nèi)均位居前5位[5]。由于患者在發(fā)病初期不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而容易被忽視，隨著腫瘤體積的不斷增大，患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘以及腹痛等情況，后期則表現(xiàn)為體重減輕、貧血等全身癥狀，最終造成患者死亡[6-7]。此外，該疾病很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果不及時(shí)進(jìn)行控制和治療，會(huì)在很大程度上縮短患者的生存期。目前，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌患者主要通過外科手術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行切除，以達(dá)到根治的目的，其中開腹手術(shù)是以往臨床上治療結(jié)直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。但由于該方法會(huì)對(duì)患者造成很大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，并且會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)和心理健康[9]。

外科手術(shù)的實(shí)施的根本原則是在保證治療效果的基礎(chǔ)上可以有效的減輕患者痛苦，隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外科臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[10-11]。應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌不需要對(duì)患者開腹，通過腹腔鏡就能夠廣泛清晰的對(duì)腹腔進(jìn)行探查，在很大程度上減輕患者的痛苦；在腹腔鏡下手術(shù)可以使操作更加精細(xì)，借助使用攝像系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)可以使病灶更加情緒的暴露在外，這樣有效減少對(duì)腹腔的干擾，降低周邊組織損傷，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]；腹腔鏡手術(shù)中出血量與傳統(tǒng)的手術(shù)相比有很大程度的改進(jìn)，視野更加開闊并且可以更加清晰的發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，因此手術(shù)切口小、出血量低可以減少術(shù)后切口發(fā)生感染，加快切口愈合速度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短排氣時(shí)間和住院時(shí)間[13]。本研究中，對(duì)照組采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而切口長度、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（13.1%）明顯低于對(duì)照組（36.9%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療同樣能夠保證病灶的清除效果，并且不延長手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可以降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。此外，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪后顯示，觀察組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），存活率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，可以有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高患者短期存活率[15]。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的近期效果比開腹手術(shù)更加安全有效，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：閆 佩）