自動痔瘡套扎術結合剪口結扎術治療混合痔的效果

萬月明 陳應駒 李小艷 磨鵬詩 梁永輝

[摘要]目的 探討自動痔瘡套扎術（RPH）結合剪口結扎術治療混合痔的效果。方法 選取我院2015年1月～2017年3月收治的200例混合痔患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、聯合手術組，每組100例。對照組應用剪口結扎術治療，聯合手術組應用RPH結合剪口結扎術治療。比較兩組混合痔治療效果；術后出院時間、傷口平均愈合時間；手術前后患者肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓，并發癥總發生率。結果 聯合手術組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前，兩組患者肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，聯合手術組患者的肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合手術組患者的術后出院時間、傷口平均愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合手術組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 RPH結合剪口結扎術治療混合痔的效果確切，可有效加速傷口愈合，減少并發癥的發生，改善肛管舒張壓、收縮壓等情況，有利于縮短住院時間和更好改善患者生存質量，值得推廣。

[關鍵詞]自動痔瘡套扎術；剪口結扎術；混合痔；效果

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0067-03

Effect of automatic ligation of hemorrhoids combined with scissors ligation in the treatment of mixed hemorrhoids

WAN Yue-ming CHEN Ying-ju LI Xiao-yan MO Peng-shi LIANG Yong-hui

Department of General Surgery， Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Shunde District Lecong hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528315， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of automatic ligation of hemorrhoids （RPH） combined with incision ligation in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods A total of 200 mixed hemorrhoids patients admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were selected and divided into control group and combined operation group by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was treated with scissors ligation， while the combined operation group was treated with RPH combined with scissors ligation. The curative effect of the two groups of mixed hemorrhoids was compared. Postoperative discharge time and average wound healing time. Before and after the operation， the patient′s anal canal rest pressure， diastolic pressure， maximum systolic pressure， and the total incidence of complications. Results The total effective rate of the combined operation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）， in the static pressure， diastolic pressure and maximum systolic pressure of anal canal. After the operation， the anal canal rest pressure， diastolic pressure and maximum systolic pressure in the combined operation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative discharge time and average wound healing time in the combined operation group were shorter than those in the control group the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the combined operation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion RPH combined with incision ligation is effective in treating mixed hemorrhoids. It can effectively accelerate wound healing，reduce complications， improve anal diastolic pressure and systolic pressure. It is beneficial to shorten hospitalization time and better improve the quality of life of patients. It is worth promoting.

[Key words] Ruiyun procedure for hemorrhoid； Snip ligation； Mixed hemorrhoids； Effect

自動痔瘡套扎術（RPH）是近年歐美國家治療Ⅰ～Ⅲ期內痔及混合痔的內痔部分的首選療法[1]。本研究分析了RPH結合剪口結扎術治療混合痔的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年3月收治的200例混合痔患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、聯合手術組，每組100例。納入標準：年齡18～70歲，患者知情同意，本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有患者經病理學、肛腸鏡等檢查確診。排除標準：合并肛周膿腫、肛周皮膚病、肛瘺和腸道感染性疾病的患者，妊娠期、哺乳期女性、月經期女性、合并惡性腫瘤、精神疾病、心腦血管嚴重疾病等患者。聯合手術組中，男62例，女38例；年齡19～70歲，平均（45.13±2.24）歲。發病時間3個月～12年，平均（5.13±2.21）年。對照組中，男64例，女36例；年齡19～69歲，平均（45.12±2.14）歲；發病時間3個月～12年，平均（5.12±2.31）年。兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應用剪口結扎術治療，充分暴露，部分欠佳內痔，若為環狀混合痔，將其分為切除痔核區域，保留必要皮橋，預防肛門狹窄。將外痔部分基底剪刀剪開為V型，直至齒狀線，修整創面邊緣。在鉗下剪口部位用絲線結扎內痔部分，將結扎部分2/3左右痔核組織去除，其他混合痔處理方法相同。對創面進行檢查，若無活動性出血則給予凡士林紗條置入肛內，創面用紗布膠布壓迫固定。

聯合手術組應用RPH結合剪口結扎術治療。在對照組基礎上將肛門鏡置入肛管，對直腸情況進行檢查，連接外緣負壓抽吸系統，確定負壓釋放開關關閉，經肛門鏡將槍管置入對準套扎部位，將負壓打開，將組織吸入槍管，在負壓值達到一定水平可將棘輪轉動。打開負壓釋放開關，將被套扎組織釋放。手術結束在肛門鏡下對內痔套扎情況進行檢查，觀察有無活動性出血，如果有則進行明膠海綿止血或電凝止血。

兩組術后均禁食6 h，給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標

比較兩組混合痔治療效果；術后出院時間、傷口平均愈合時間；手術前后肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓；術后尿潴留、大出血、內痔回縮不良、贅皮殘留、肛門狹窄和肛門失禁等并發癥發生率[2]。顯效：經治療，癥狀消失，肛門功能恢復正常，無嚴重并發癥；有效：經治療，癥狀改善，肛門功能改善；無效：癥狀無明顯改善，出現嚴重并發癥。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

聯合手術組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓的比較

術前，兩組患者肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，聯合手術組患者的肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后，兩組患者的肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后出院時間、傷口平均愈合時間的比較

聯合手術組患者的術后出院時間、傷口平均愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發癥總發生率的比較

聯合手術組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

傳統治療痔病多采用外剝內扎手術，雖然療效確切，但容易產生較多并發癥，出現肛門功能損害，增加術后并發癥風險，如劇烈疼痛、痔核壞死脫落等，并繼發吻合口出血和狹窄，導致潰瘍面愈合延遲和組織壞死，不利于患者肛門功能恢復和生存質量提高[4-5]。

RPH結合剪口結扎術結合了RPH、剪口結扎術兩種手術方式，其中，RPH可有效將脫出肛墊上提和復位，減少脫出部位，減少創面[6-8]。而剪口結扎術可有效減少靜脈回流壓力，減輕術后肛周水腫。RPH結合剪口結扎術治療混合痔，可促使黏膜下層部分供給痔動脈斷流，減少混合痔血供，降低術后出血風險，且在套扎處瘢痕組織的產生可支撐和固定肛墊[9-11]。RPH結合剪口結扎術治療后，多余痔核被有效剪除，肛門外觀恢復平整，既可有效保護肛墊不受破壞，又可消除患者臨床癥狀，兩種技術結合可更好發揮作用，彌補單一手術的缺陷[12-15]。

綜上所述，RPH結合剪口結扎術治療混合痔的療效確切，可有效加速傷口愈合，減少并發癥發生，改善肛管舒張壓、收縮壓等情況，有利于縮短住院時間和更好改善患者生存質量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：白 婧）