法醫臨床鑒定存在的常見問題及應對措施

許志雄

【摘要】法醫臨床鑒定是保障司法活動公平性與公正性的重要基礎，但是在相關臨床鑒定中也容易出現影響或干擾鑒定結果的不利因素，對于法醫臨床鑒定結果的精準度與正確率都產生了較大影響。為了規避類似問題的負面影響，本文分析了法醫臨床鑒定的基本方向，同時總結了法醫臨床鑒定存在的常見問題，并提出相應的解決措施，以便加強法醫臨床鑒定結果的真實性、可靠性、客觀性，為司法活動提供有效的鑒定結果支持與參考。

【關鍵詞】法醫臨床鑒定；常見問題；應對措施

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-246-01

引言

隨著交通意外、工傷事故、詐保騙保、醫療糾紛等民事訴訟不斷上升的情況下，各種侵權糾紛事件中法醫臨床鑒定結果對于司法審判結果的影響力越發突出。其中對于傷殘程度的判定、對于致傷方式的驗證、對于活體年齡以及醫療過錯的臨床鑒定已經成為最為有力的司法證據類型。然而，目前我國法醫臨床鑒定的實踐活動中，仍然存在一些較為常見的問題，直接影響了法醫臨床鑒定結果的精準度與正確率，甚至會最終影響到司法決策的判定力與洞察力。為了進一步加強和完善法醫臨床鑒定結果的全面性與客觀性乃至精準度，本文著重分析了法醫臨床鑒定存在的常見問題及應對措施，以便為法醫臨床鑒定的優化與革新提供參考。

1 法醫臨床鑒定的基本方向

1.1 法醫臨床鑒定概述

法醫臨床鑒定也被稱之為活體損傷鑒定，是運用法醫臨床學技術和理論完成關于司法問題的評估、檢驗、審核，并提供臨床鑒定結果支持司法審判的公平性與客觀性及公正性。諸如：判斷受害者是否受到性侵、受害者是否喪失勞動能力、受害者被攻擊的部位和損傷程度等。在我國刑事訴訟法中明確規定：“為了明確被害人或犯罪嫌疑人的相關特征、生理狀態、以及傷害情況，可以對其進行身體檢查。如被告人拒絕例行檢查，可以實施強制檢查。”因此，可以明確在司法審判中，依據司法臨床鑒定結果為依據也是量刑標準和審判結果的直接影響因素。其司法臨床鑒定的結果必須精準無誤，才能為司法審判提供客觀的生物檢測支持，以求達到客觀驗證犯罪類型的甄別性與時效性。

1.2 法醫臨床鑒定內容

法醫臨床鑒定中主要涵蓋了以下檢驗方向：損傷程度的鑒定、傷殘程度鑒定、性問題鑒定、疾病的診察確定現有疾病與損傷的因果關系、詐病及造作病鑒定、醫療終結時間鑒定、勞動能力評定、醫療費審查、后續治療費評定、傷殘輔助用具費評定、護理依賴程度評定、致傷物和致傷方式推斷等重點鑒定方向。其每一項鑒定內容的精準度與客觀性都是直接影響司法審判結果的關鍵。由于法醫臨床鑒定活體檢驗的標準和程度直接決定了司法審判的量刑標準，因此其鑒定結果的精準度必須符合客觀事實，并提供一手資料以便為司法審判提供數據信息支持與參考。僅以損傷程度鑒定為例，損傷程度的鑒定主要是針對傷者的受傷程度，評估傷后恢復情況，推定致傷物的作用方式，繼而為司法審判提供依據損傷程度的量刑標準和定罪依據。只有針對嫌疑人或被告人的臨床鑒定結果做到精準無誤，才能保障司法審判的客觀性與公正性。例如，勞動能力評定中主要針對勞動能力進行鑒定，評估是否存在勞動功能障礙，以及是否無法完成生活自理，其障礙程度的等級鑒定是評估鑒定是否喪失勞動能力的理論依據，也是司法機關提出審判賠償結果或量刑標準的客觀依據。因此，司法臨床鑒定不僅是對所有公民的保護，更加是維系司法準則的重要基礎，更加不允許出現鑒定結果的偏差或者誤差現象。

2 法醫臨床鑒定存在的常見問題

通過對法醫臨床鑒定方向的分析能夠明確，法醫臨床鑒定是司法審判公正性與公平性的體現，是提供有力證據的支持。然而在當前的法醫臨床鑒定工作中，仍然存在部分實際操作問題，嚴重影響了司法臨床鑒定工作的質量與水平。

2.1 法醫鑒定時機精準度低

司法臨床鑒定中如果對于鑒定時機把控度不精準，極易造成鑒定結果的偏差。僅以傷殘鑒定為例，部分受害人的受傷程度較輕，第一時間鑒定是保障鑒定結果具備生物學檢驗結果的理論依據。如果時間延后，傷者自愈也可能造成檢驗結果的偏輕或無效。相反情況也有特例，假設傷者受傷程度較輕，但后期治療延誤造成了更為嚴重的后果，造成鑒定結果嚴重，也并無法驗證傷者在第一案發現場的受傷程度。由于法醫鑒定時機精準度低而造成的鑒定結果偏差，不僅影響受傷程度的鑒定，更加在性侵害或醫療用藥事故等司法鑒定類型中造成無法挽回的失誤。因此，法醫鑒定時機精準度低是法醫臨床鑒定中較為常見的問題，而且是極為關鍵的問題類型，直接影響到評定后果的準確性。

2.2 收集臨床資料并不全面

法醫臨床鑒定中對于臨床資料的精準度與全面性要求極高，任何臨床資料的缺失都有可能影響到最終鑒定結果。諸如臨床病史便是鑒定患者是否存在用藥過敏史、身體機能受損、以及相關住院病史。如果患者本身存在手術記錄、輸血記錄、用藥記錄，可能對醫療事故鑒定產生一定干擾，或是保險理賠等方面的活體檢驗結果干擾。因此，收集臨床資料并不全面的普遍現象，也是導致法醫臨床鑒定結果精準度無法提升的真正因素，是目前法醫臨床鑒定中較為普遍的問題類型之一。

2.3 鑒定結果分析并不合理

法醫臨床鑒定并非僅以鑒定數據結果或證明支持司法審判的最終決策，其提供的關于生物學方面的解釋，關于醫學方面的分析，關于病理學檢測報告的辨析，都是法醫臨床鑒定結論的補充內容。單憑數據分析結果并無法融入對客觀事件發展規律的描述和發生幾率，而認定案情也需要參考醫學檢驗報告中的相關分析內容。但是目前針對相關數據的補充說明較少，司法機關在相關案卷中推導審判結果時，往往無法從法醫臨床鑒定結果中獲取有效的信息支持。因此，法醫臨床鑒定結果并未發揮出有效的說服力，其鑒定分析結果不全面與不合理的現象問題較為突出。

2.4 鑒定結果表述較為模糊

法醫臨床鑒定結果必須保證較高的精準度，對于任何檢驗結果的模糊界定，都是影響司法審判借鑒和參考的制約因素。但是目前在諸多鑒定技術尚未完善之時，少數病例的檢驗結果無法達到較高的精準度，其檢驗技術本身的局限性或檢驗指標的模糊性都是造成鑒定結果清晰度不足的主要制約因素。因此，部分法醫臨床鑒定結果并無法真實反應案情類型、傷害程度、受傷時間、作案工具等關鍵信息的鎖定，對于法醫臨床鑒定結果的權威性與科學性而言，是極為嚴重的臨床檢驗與司法應用的可參考性問題。

3 針對法醫臨床鑒定常見問題的應對措施

3.1 精準把控臨床鑒定的最佳時機

法醫臨床鑒定結果必須建立在有效的時間把控條件之上，任何時間冗余或迭代都會造成法醫臨床鑒定結果的偏差性與不合理現象。為此，必須做到精準把控臨床鑒定的最佳時機，為法醫臨床鑒定結果提供科學合理的鑒定結論。尤其在相對細微的可視化觀察結果中，其忽略細節變化也是導致鑒定結果失去參考價值的主要因素。諸如，在鑒定傷殘程度時，往往內傷并不容易直接表現。如果法醫僅以肉眼可見的外傷結果判定傷者受傷程度，則會在很大程度上影響臨床鑒定結果的精準度。即便后期補充鑒定結果，也容易造成時間錯位，無法真實反映傷者受傷程度。因此，在精準把控臨床鑒定的最佳時機的過程中，必須強調對鑒定結果的反復驗證，以及就細微之處的多重鑒定結果一致性，以便增強臨床鑒定時機的把控程度。

3.2 加強法醫鑒定規范性與標準化

法醫臨床鑒定結果的精準度表現在數據結果的真實性與客觀性等方面，其中干擾因素最大的便是鑒定流程的規范性與標準化程度。如果標準化程度較低，多次鑒定結果不一致，其司法鑒定的參考價值也會相對弱化。而且必要的規范性措施，也是降低人為主觀判定或鑒定操作失誤的主要控制手段。為此，需要通過兩方面來加強法醫鑒定的規范性與標準化。一方面，應對針對所有在職法醫人員開展定期培訓，以及不定期業務抽查，保障法醫人員所掌握的臨床鑒定技術和相關知識的先進性。同時通過不定期檢查與監督驗證法醫從業人員的道德素養和職業能力，從而加強法醫臨床鑒定規范性。另一方面，需要通過有效的管理制度來加強法醫臨床鑒定的標準化業務流程。通過核實法醫從業者的業務水平和法律常識素養，降低司法鑒定環節中容易出現的主觀臆斷現象。規避法律誤區或行為誤區，通過統一的審核監督機制，強化法醫臨床鑒定的標準化程度，為法醫臨床鑒定結果的精準度與正確率提供有效的管理保障。

3.3 精準對接司法活動的監督層級

在司法實踐中，其法醫鑒定人員所提供的臨床證明必須具備較強的實證依據，任何非臨床檢驗結果的主觀臆斷現象都是影響鑒定結果真實性的主要障礙。因此，司法鑒定活動也需要針對法醫臨床鑒定的操作流程予以監督，通過司法活動與法醫臨床鑒定的監督管理層級對接，杜絕不完善的法醫臨床鑒定流程。同時需要在諸多方面構建整體社會的監督審查機制，諸如強化社會輿論監督，以所有公眾的全面監督補充審核漏洞。并融入行業協會內部審查機制，通過內部檢測降低臨床鑒定結果的失誤率。同時以構建定期監督審查管理體系為主要監督方式，進而從多方面控制和約束司法人員的個人行為出現臨床鑒定結果的偏差，保障鑒定結果精準度與正確性，達到預期的監督管理水平并支持法醫臨床鑒定結果的精準度和正確性。

3.4 消解法醫臨床鑒定的外部干擾

法醫臨床鑒定結果是直接影響司法審判決策的信息支持，其結論本身的影響性過高，如果其中摻雜了人為干擾因素，必然無法保障其鑒定結果的真實性與客觀性。為此，完善和統一臨床法醫鑒定規范體系尤為重要，同時也需要消解法醫臨床鑒定的外部干擾，才能保障法醫鑒定工作的順利開展。此類問題需要司法機關酌情處理，必要時可以采取多重監督管理體系，降低外部影響或干擾因素。盡量避免當事人雙方出現在法醫臨床鑒定的流程之中，約束被告人和當事人的活動空間與行為導向，也能夠從側面降低外部干擾因素的負面影響，保障臨床法醫鑒定結果的可靠性，并順利開展相關鑒定業務，支持法醫臨床鑒定的真實性與可靠性。

結語

綜上所述，法醫臨床鑒定中存在較多問題，諸如法醫鑒定時機精準度低、收集臨床資料并不全面、鑒定結果分析并不合理、鑒定結果表述較為模糊等。而這些問題也是影響法醫臨床鑒定結果真實性、可靠性、客觀性的直接因素。規避常見問題的不利影響，需要從四個方面著手。既需要精準把控臨床鑒定的最佳時機，也需要加強法醫鑒定規范性與標準化，更加需要精準對接司法活動的監督層級，同時通過消解法醫臨床鑒定的外部干擾因素的方式，降低人為干擾造成的法醫臨床鑒定結果偏差率。從而最大限度的保障法醫臨床鑒定結果的精準度和正確性，支持司法活動的全面開展并提供可靠的參考信息。

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