姜麗娟教授從肝脾腎辨治婦科病淺談

左成擴(kuò) 熊曼玲 周維

【摘要】姜麗娟教授為全國第四批名老中醫(yī)藥專家婦科張良英教授繼承人及全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，先后師從國醫(yī)大師孫光榮教授及張震教授、國醫(yī)大師夏桂成傳承人談勇教授、羅頌平教授，深受各名家學(xué)術(shù)思想的影響及精髓，積累了治療婦科病的豐富經(jīng)驗，且創(chuàng)“和暢”思想，并提出“助孕安胎產(chǎn)后序貫調(diào)治”的創(chuàng)新觀念，尤其擅長治療滑胎、不孕癥、月經(jīng)病和絕經(jīng)前后諸病等，本文對導(dǎo)師姜麗娟教授從肝脾腎辨治婦科病的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】姜麗娟；從肝脾腎辨治

[Abstract] Professor li-juan Jiang as the fourth batch of old Chinese medicine experts professor liang-ying zhang of department of gynaecology successors and the third batch of outstanding talents of TCM clinical，Has studied Chinese medicine master professor Sun Guangrong and Professor Chang Chen， Chinese medicine master Xia Guicheng heritage professor Luo Songping， Professor Tan Yong， deeply influenced by the academic thought and the essence， has accumulated rich experience in the treatment of gynecological diseases，used "he chang "thoughts ，And put forward "to help pregnant fetus postpartum sequential modulation" concept of innovation，Especially good at treatment of sliding tires， infertility， menstrual diseases， and all kinds of diseases before and after menopause，In this paper， Professor Jiang Lijuan from Liver spleen kidney and kidney in treating gynecological diseases of the academic thought are summarized.

[Key words] Professor Jiang Lijuan；From Liver spleen kidney and kidney in treating gynecological diseases

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-121-01

姜麗娟，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，全國第四批老中醫(yī)藥專家、云南省國醫(yī)名師婦科張良英教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人、全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)工作近30年，擅長治療不孕癥、滑胎、月經(jīng)病、絕經(jīng)前后諸病等疑難病癥。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，收益匪淺。現(xiàn)將老師從肝脾腎辨治婦科病的經(jīng)驗總結(jié)如下，以供同道分享：

1 肝脾腎與婦科病的關(guān)系

婦女一生有月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩以及哺乳等特殊時期，各時期也有與之相應(yīng)的特殊疾病。婦女以血為本，月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩以及哺乳均以血為用，以沖任血海為主司，然而在人體內(nèi)女性生理健康均依靠腎藏精、精化血、肝藏血、脾生血統(tǒng)血各個臟器之間相互作用，因而得知婦科疾病可能同臟器[1]肝脾腎之間存在關(guān)系密切。

姜教授老師長期在婦科醫(yī)、教、研的工作中，經(jīng)驗豐富，遣方用藥，遵古而不泥古，重視經(jīng)典學(xué)習(xí)和運用，認(rèn)為經(jīng)典理論對臨床指導(dǎo)至關(guān)重要，特別是《傅青主女科》對后世婦科貢獻(xiàn)很大。張教授老師在臨床上，重視古訓(xùn)，以古代名家理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合自己多年經(jīng)驗，重視臟腑辨證尤其重在調(diào)補肝、脾、腎，以腎為先；故治婦人之疾病，當(dāng)以經(jīng)血為先，人乃血肉之軀，無形之陽氣，基于有形之陰血，婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、育，屢耗其血，血不貴乎。老師強調(diào)治療婦科疾病以顧護(hù)精血為主，且用藥不能傷及經(jīng)血。而經(jīng)血與腎、肝、脾關(guān)系尤為密切，女子之身，依賴于血，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，為氣血生化之源； 故《素問病機氣宜保命集》：“女人童幼天癸未行之時，皆屬少陰，天癸既行，皆屬厥陰；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”是依據(jù)婦女生理特點進(jìn)行治療的規(guī)律性闡述。可見女人之身重在肝、腎、脾，這也是老師臨床強調(diào)肝、脾、腎的重要理論依據(jù)。

2 溫腎補先天 滋腎填精血

腎為先天之本，主藏精，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本。婦女的胎孕、月經(jīng)、產(chǎn)育等都是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血所化生的功能在胞宮上發(fā)揮作用的一種體現(xiàn)。腎中精氣，只宜固秘，最忌耗泄。自擬補腎方以滋腎填精血，溫腎補先天治療多種婦科常見多發(fā)病及疑難病。臨證加減，以菟絲子、杜仲、棗皮、淮山藥、熟地、茯苓、丹皮、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷、女貞子、枸杞、甘草為基礎(chǔ)方，治療不孕癥排卵功能障礙，陽虛型加淫羊藿；子宮發(fā)育不良、月經(jīng)稀少加淫羊藿、巴戟天；多次流產(chǎn)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜受損加制首烏、太子參、肉蓯蓉；青春期崩漏，加芡實、赤石脂、海螵蛸以填精補血止血；圍絕經(jīng)期綜合癥，加浮小麥、夜交藤、鱉甲、合歡皮；月經(jīng)后期、閉經(jīng)加桃仁、川芎、桂枝、澤蘭、蘇木、制香附、制首烏、枳殼；經(jīng)間期出血，加女貞子、旱蓮草、赤石脂、海螵蛸以補陰；姜教授用藥靈活多變，舉不勝舉，療效確切；從用藥體現(xiàn)了腎為水火之臟，藏真陰寓元陽的生理特點；遣方用藥以達(dá)陰陽消長，水火互濟(jì)之功。

肝為血臟，主藏血，主疏泄，司血海。血海的蓄溢受肝所司，肝是女性生殖機能調(diào)節(jié)的樞紐，與氣血關(guān)系密切。“肝主藏血，下行胞宮是為血海”。“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢”。因此若是肝血不足，或者是藏血功能發(fā)生失調(diào)，則患者容易出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等病證。若是肝臟失去疏泄功能，在肝氣郁結(jié)導(dǎo)致血為氣滯，引起月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)以及經(jīng)前乳脹等病證。氣郁化火可以導(dǎo)致崩漏，如果肝氣平和、肝血充足，則會促進(jìn)血脈的流暢，血海安寧，使周身之血均能夠隨之而安[2]。古人云：“女子以肝為先天”。肝主疏泄，肝氣疏則氣機暢，而婦人之身有余于氣，不足于血，肝藏血，血傷則肝首先受累，尤其在經(jīng)行、孕后陰血耗傷，肝陰不足，肝陽偏亢，諸證滋生，加之女性陰血凝結(jié)，易于憂郁，氣機不利，氣病則諸病起。姜教授認(rèn)為經(jīng)病與肝郁不暢關(guān)，肝郁血虛可致多種婦科疾病。致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)和閉經(jīng)、不孕等病。老師臨床以逍遙方為基礎(chǔ)方，認(rèn)為不僅用于疏肝解郁，且有養(yǎng)血理氣健脾等功。

脾主統(tǒng)血、主運化，脾為后天之本，是人體氣血生化之源。婦女以血為本，其月經(jīng)、胎孕以及哺乳等特殊生理狀態(tài)均以血為用，血不僅需要由水谷精微作為物質(zhì)基礎(chǔ)，同時還對脾的運化產(chǎn)生一定程度的依賴，最終方可變成津血。若是脾的運化功能發(fā)生失常，則生化之源不足，血海空虛進(jìn)而引起月經(jīng)后期、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)等癥的出現(xiàn)。老師重視扶脾，培補后天，以供養(yǎng)先天，臨床善用補中湯為基礎(chǔ)方，辨證加補腎、養(yǎng)肝、柔肝之品主治崩漏；月經(jīng)先期加淮山藥、黃精；經(jīng)期感冒、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不盡加淮山藥、黃精、白術(shù)、防風(fēng)等。

綜上所述可知，肝脾腎與婦科病關(guān)系密切，老師重視肝脾腎三臟在婦科的作用，在臨床中不局限于獨立的治療某臟，而是注重肝脾腎之間的平衡，根據(jù)將具體情況，或肝腎同治，或肝脾同治，或脾腎同治，且將這些理論與臨床實踐相結(jié)合，靈活應(yīng)用，療效肯定，值得同道借鑒。

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