PICC置管患者自我管理教育的實施

李歲萍 張鵬俠 李贊

【摘要】目的：探討自我管理教育對長期PICC置管患者自護能力與并發癥的影響。方法：成立自我管理教育小組，對60例PICC帶管出院患者實施自我管理教育，對PICC置入1周、1個月、2個月采用自我護理能力測量量表進行調查；觀察患者PICC置管期間并發癥發生率。結果：實施自我管理教育后，患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平隨著置管時間的延長顯著提高（均P<0.01）；發生機械性靜脈炎3例，無一例非計劃拔管，無血栓形成、未發生導管相關性感染等嚴重并發癥。結論：患者自我管理教育可以提高長期PICC置管患者的自護能力，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】肺癌患者；PICC；自我管理教育；健康教育；自我護理能力；并發癥

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-110-01

PICC置管使用時間的長短和并發癥的發生，除了與護士的維護技術相關外，還需要患者或家屬的密切配合。由于患者化療間歇期需要帶管出院，若院外護理不當。常會引起各種并發癥。直接影響導管使用壽命。為了提高帶管患者的自護能力，對導管相關并發癥早識別、早預防，減少并發癥的發生，順利完成化療，我科2017年6～11月，對60例長期PICC置管患者進行個性化的自我管理教，以提高患者自護能力，預防PICC相關并發癥，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均經病理檢查確診為肺癌，男38例、女22例，年齡32～68（52.0±4.5）歲。文化程度：文盲4例，小學12例，初中18例，初中以上26例。入選病例無PICC置入禁忌證，意識清楚，無語言障礙，對量表內容能夠正確理解，并且知情同意，自愿參加并積極配合測試。置管部位：貴要靜脈35例，正中靜脈18例，頭靜脈7例。PICC置管時間3～6個月。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育方法

1.2.1.1 成立自我管理教育小組成員包括醫生2名，腫瘤專科護士2名，責任護士2名。由醫生負責講解腫瘤疾病相關知識，制定治療方案，解答患者提問等。腫瘤專科護士負責患者的PICC穿刺、維護、指導和答疑。責任護士負責全程自我管理教育的實施。

1.2.2 評價方法

于PICC置入后1周、1個月、2個月采用自我護理能力測量量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評價患者自我護理能力，該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平。每個條目按O～4級評分，總分O～172分。得分越高，表示自我護理能力越強。觀察患者化療療程結束，PICC相關并發癥的發生情況。

1.2.3 統計學方法

采用SPSSl6.0軟件處理數據，計量資料以均值±標準差表示，進行方差分析，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 PICC置管后各時段患者自護能力評分比較見表1。

2.2 PICC置管期間并發癥發生情況本組60例肺癌患者均按照治療方案完成化療療程，無一例非計劃拔管，發生機械性靜脈炎3例，無血栓形成、未發生導管相關性感染等嚴重并發癥。

3 討論

3.1 實施自我管理教育可提高長期PICC置管患者自護能力在自我管理模式中，實施自我管理教育的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促進其行為改變，這正是實現患者管理目標的關鍵。利用患者對醫生指導意見比較依從的特點，本研究采用小組式管理，醫生主要負責對患者進行相關知識教育。護士負責自護技能的傳授，并有效建立醫、護、患相關信息的溝通渠道，增強了醫患間的信任度，充分調動患者參與到自我管理計劃中，讓患者真正接受和適應PICC，提高患者自我管理的依從性。指導有一定文化程度的患者養成書寫自我監測日記的習慣，便于患者總結PICC日常護理知識和自我護理經驗，使其自我護理能力逐漸提升。同時對攜帶PICC肺癌患者個體進行針對性的自我管理教育，不僅評價其相關知識的掌握程度，尤其注重患者自我管理行為的改變及自我護理技能的評價，以提高PICC患者的自護能力。表1結果顯示，通過不斷自我管理教育的干預，患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平均隨著置管時間的延長而顯著提高。

3.2 實施自我管理教育可降低PICC相關并發癥的發生率，肺癌患者完成化療療程一般需4～6個月，在化療間隙期需要攜帶PICC出院。吳紅娟等研究表明，腫瘤患者攜帶PICC居家護理時各種并發癥發生率為42.5%。本研究患者循序漸進地實施自我管理教育，避免了一次性“填鴨式”的灌輸。注重對患者相關知識及技能的評估，根據患者情況，實施疾病知識教育和PICC維護技能的管理，使患者的知、信、行水平逐漸提升，提高了自我管理教育的效果，有效提高了患者的自護能力。通過檢查患者正確填寫監測日志，培養其自我監測PICC并發癥的能力，使患者能夠及時發現PICC相關并發癥，并及時與醫務人員聯系，及早采取相應措施。本組PICC相關并發癥機械性靜脈炎的發生率為5.0%，低于相關文獻¨1報道。且無導管相關性并發癥的發生，無一例非計劃拔管，使得患者順利完成化療。

參考文獻：

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[2] 譚蕾，張秋娥，曹文輝，等.健康教育對降低PICC置管后并發癥的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2014，（19）.

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