宮腔鏡在稽留流產治療中的應用價值

陸彩華

【摘要】目的：探究稽留流產采用宮腔鏡的臨床效果。方法：選取本院2016年6月～2018年6月收治的行宮腔鏡下清宮術治療的10例稽留流產患者作為觀察組，并選取同期收治的清宮術治療的12例稽留流產患者作為對照組，并對兩組患者手術時間、術中出血量、術后流血時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果：兩組患者手術時間的對比（P>0.05）；觀察組患者術中出血量以及術后流血時間明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%，明顯低于對照組患者的40%（P<0.05）。結論：稽留流產采用宮腔鏡的臨床效果顯著，可使患者的術中出血量與術后流血時間明顯減少，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關鍵詞】宮腔鏡；稽留流產；應用價值

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-066-01

稽留流產也叫做過期流產，主要是胎兒死亡或者胚胎停止發(fā)育后沒有自然排出而停滯于宮腔內。稽留流產中為了避免患者由于凝血功能障礙引發(fā)子宮出血，應該對滯留在子宮腔內的胎兒或者胚胎進行及時、有效的清除[1]。傳統(tǒng)清宮術在臨床治療時會導致大出血的風險較高，為患者帶來嚴重的創(chuàng)傷和痛苦。最近幾年，伴隨醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，宮腔鏡下定位清宮術在臨床上被廣泛應用[2]。為了探究稽留流產采用宮腔鏡的臨床效果，本研究選取本院2016年6月～2018年6月收治的行宮腔鏡下清宮術治療的10例稽留流產患者作為觀察組，并選取同期收治的清宮術治療的12例稽留流產患者作為對照組，對兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率情況予以比較，具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月～2018年6月收治的行宮腔鏡下清宮術治療的10例稽留流產患者作為觀察組，并選取同期收治的清宮術治療的12例稽留流產患者作為對照組。對照組12例患者中，年齡最小25歲，年齡最大37歲，平均年齡（27.58±4.26）歲；最短孕周8周，最長孕周13周，平均孕周（10.16±1.36）周。觀察組10例患者中，年齡最小24歲，年齡最大35歲，平均年齡（27.63±4.35歲；最短孕周8周，最長孕周12周，平均孕周（10.08±1.47）周。兩組患者平均孕周等基本資料的對比（P>0.05），表明兩組之間可以比較。

1.2 方法

對照組患者直接進行清宮術治療；觀察組患者第一天首先采用30mg復方米非司酮治療，服藥前后2小時內禁止進食，在第三天早上采用600μg米索前列醇口服治療。隨后于宮腔鏡下開展清宮術治療，宮腔鏡為德國狼牌，膨宮介質選擇5%葡萄糖注射液，使膨宮壓力調整為18～25kpa?；颊哌x擇截石位，常規(guī)鋪設消毒巾，有效放置窺陰鏡，倘若在宮頸口存在組織嵌頓的情況，可首先選擇卵圓鉗鉗出組織，隨后把宮腔鏡置入宮腔，對子宮底、子宮腔四壁以及輸卵管開口等位置進行檢查，于宮腔鏡直視下觀察殘留組織物所在位置、形狀以及大小，隨后進行刮宮處理，刮宮后再借助宮腔鏡確認刮除位置的殘留情況，確認將殘留組織物徹底清除后結束手術。

1.3 觀察指標

觀察與統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、術后流血時間以及并發(fā)癥情況，其中，并發(fā)癥包括子宮穿孔、宮頸裂傷、清宮不全以及人流綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，兩組資料方差齊，因此計量資料如術中出血量以及術后流血時間等表示用（x±s），檢驗選擇用t，計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率表示用%，檢驗選擇X2，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后流血時間

兩組患者手術時間的對比相當，無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術中出血量以及術后流血時間明顯少于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，明顯低于對照組患者的33.3%（P<0.05）。如表2：

3 討論

最近幾年，伴隨環(huán)境污染以及性傳播疾病的日益增多，稽留流產的發(fā)生率越來越高，其帶來的不良影響受到臨床與廣大群眾的充分關注?；袅鳟a產生的原因多種多樣，可能與患者的內分泌功能紊亂、不良生活習慣以及染色體異常等具有緊密聯(lián)系[3]。稽留流產主要是胚胎或者胎兒死亡后在宮腔滯留，與子宮壁等出現(xiàn)粘連與水腫，其伴隨稽留的時間的延長，手術治療難度明顯增大。稽留流產的組織物會釋放凝血酶進到患者的血液內，引發(fā)凝血功能障礙，從而導致陰道流血。血塊的長時間作用會對子宮收縮造成刺激，進而產生持續(xù)性下腹部疼痛[4]。

復方米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應用于藥物流產方式，復方米非司酮能夠與孕酮競爭受體，促使蛻膜變形，前列腺素明顯增多，宮頸膠原物質的分解作用顯著增強，宮頸軟化后促使收縮，進而便于胚胎組織于宮腔脫落[5]。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，可對子宮興奮性進行調節(jié)，使宮縮能力明顯增強，對胚胎與子宮脫離有促進作用，兩種藥物配合應用具有較強的協(xié)調性，但其在稽留流產中可能會產生多種不良反應，如出血較多以及流產不全等。傳統(tǒng)清宮術可能不能完全一次性清宮，存在清宮不全的表現(xiàn)，多次清宮可能為患者帶來較大損傷，甚至會導致不孕癥狀的出現(xiàn)。多次清宮也會使患者的心理負擔明顯增加。宮腔鏡在臨床上是一種常見的治療宮內組織物殘留的方法，是宮腔疾病與治療宮腔疾病的重要標準，其能夠把盲區(qū)變?yōu)榭梢晠^(qū)，有效辨析局部粘連情況，術野良好，可對宮腔內組織物所在的實際位置與大小進行明確，并對子宮腔形態(tài)有無異常情況進行觀察，特別是對子宮角與子宮底的觀察，使其對正常子宮內膜的損傷明顯減少，防止盲目刮宮與清宮術帶來遺漏，使再次手術發(fā)生率顯著降低[6]。

本研究結果顯示：兩組患者手術時間的對比差異沒有統(tǒng)計學意義；觀察組患者術中出血量以及術后流血時間明顯少于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，明顯低于對照組患者的33.3%，與相關研究結果一致。

總而言之，稽留流產采用宮腔鏡治療，可縮短患者的術中出血量與術后流血時間，提高患者的治療效果，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

參考文獻：

[1] 宋兵文，周春慧，楊章莉.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥54例[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（8）：42-43.

[2] 王繼紅，丁太峰.宮腔鏡在稽留流產清宮和隨訪中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（2）：278-279.

[3] 任波，金鳳斌，李軍，等.復方米非司酮聯(lián)合宮腔鏡治療稽留流產臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（1）：3-4.

[4] 王煒.宮腔鏡與常規(guī)清宮治療稽留流產的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（7）：1196-1198.

[5] 陳蕊，崔明雙，李琴琴，等.宮腔鏡配合藥物治療稽留流產43例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（10）：1404-1406.

[6] 羅蓉.宮腔鏡在稽留流產清宮術中的應用價值[J].醫(yī)學信息，2016，29（21）：259-260.