掌側放射狀LCP在治療C型橈骨遠端粉碎性骨折中的應用分析

田曦嘉 王明昊 孫卓

【摘要】目的：探討掌側放射狀LCP在治療C型橈骨遠端粉碎性骨折中的應用效果。方法：選取2016年3月-2017年5月我院收治的橈骨遠端骨折患者90例，按照隨機數字法分為研究組和對照組，對照組應用外固定支架進行治療，研究組應用掌側放射狀LCP治療。結果：治療效果方面，研究組患者的Dienst評分的優良率明顯高于對照組患者（P<0.05）。結論：對橈骨遠端粉碎性骨折患者應用掌側放射狀鎖定加壓鋼板進行治療能夠取得較好的效果，患者可以更早進行鍛煉，有助于關節功能的恢復，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】掌側放射狀；LCP；C型橈骨遠端粉碎性骨折；應用效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-035-01

在臨床上橈骨遠端骨折是一種較為常見的骨折，對患者治療的方式主要閉合復位、石膏夾板以及外固定治療等，能夠取得較好的治療效果，但是相對于不穩定橈骨遠端骨折來說，特別是粉碎性的關節內骨折，應用外固定治療并發癥的發生率較高，比如畸形愈合、腕關節創傷性關節炎以及腕關節疼痛等。隨著內固定術的不斷發展，人們對于腕關節功能的要求也不斷提高，應用掌側放射狀LCP治療能夠取得較好的效果。本研究選取橈骨遠端骨折患者90例為研究對象，探討掌側放射狀LCP在治療C型橈骨遠端粉碎性骨折中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2017年5月我院收治的橈骨遠端骨折患者90例，按照隨機數字法分為研究組和對照組，納入標準：患者均知情同意本研究；未服用其他藥物。排除標準：陳舊性以及病理性骨折患者；各種慢性系統疾病患者；心腦血管疾病或有其他系統疾病史。研究組患者45例，男28例，女15例；年齡41-72歲，平均年齡（44.5±3.4）歲；按照AO分型為：C1型8例，C2型15例，C3型12例；對照組患者45例，男24例，女21例；年齡41-75歲，平均年齡（45.4±2.8）歲；按照AO分型為：C1型11例，C2型14例，C3型20例。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05），同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者應用外支架固定術進行治療。研究組患者應用掌側放射狀LCP治療。首先患者進臂叢神經阻滯麻醉，患者選取合適的仰臥位，將骨折的肢體展示在手術臺上，在距遠側腕橫紋近端6cm處選取切口，隨著橈側腕屈肌向遠端延長直到大魚際肌基底部，將橈動脈充分顯露出來，并將橈動脈以及肱橈肌肌腱向橈側進行牽動，而將拇長屈肌以及橈側腕屈肌向尺側進行牽動[1]。骨折端及移位的骨塊充分顯露出來，應用克氏針對牽動的部位進行臨時固定，能夠保持復位，將橈骨的掌傾角、長度、尺偏角進行復位，進而能夠在一定程度上復位關節面。對于骨折端壓縮缺損多處的患者可以將人工骨或白體骨進行植入，在橈骨遠端掌側置入合適的LCP鋼板，因為剝離部分腕關節囊，會使LCP鋼板逐漸向遠端進行固定，能夠確保更多的骨折塊能夠被鋼釘鎖住。對鋼板遠端鎖定時最多可以置入2枚螺釘，鋼板近端可以應用普通皮質釘。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果的差異，Dienst評分標準，優：3分以下，患者無疼痛感，腕關節功能完好，其活動不會受到限制，背伸以及掌屈減少小于15°；良：4-7分，會出現偶爾的疼痛感，握力以及功能能夠接近正常水平，在患者劇烈活動時會受到限制，背伸以及掌屈減少15°-30°；可：8-11分，患者會經常性疼痛，握力和功能有減弱的癥狀，并且在用力時活動會受到限制，背伸以及掌屈減少30°-50°；差：在12分以上，持續性的疼痛，握力以及功能有明顯減弱的癥狀，正常活動時會受到限制，背伸以及掌屈減少在50°以上。優良率=（優+良）/總數×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

治療效果方面，研究組患者的Dienst評分的優良率明顯高于對照組患者（P<0.05），具體見表1。

3 討論

C型橈骨遠端粉碎性骨折進行治療時，應用外固定支架會出現一些并發癥，比如針道感染、骨穿針松動以及強烈疼痛感等，橈骨會有不穩定骨折的特點，這就使恢復骨性結構的正常關系是恢復腕關節穩定性的關鍵，切開復位內固定治療方式能夠在最大程度上恢復腕關節的完整性，有利于關節功能的恢復。通過本研究結果顯示在治療效果方面，研究組患者的Dienst評分的優良率明顯高于對照組患者（P<0.05）。鎖定加壓鋼板（LCP）治療的方式結合帶鎖髓內釘以及加壓接骨板的優點，能夠對骨折部位的血運進行保護，接骨板固定創傷骨折能夠得到理想化的治療，臨床上應當推廣。

應用掌側放射狀LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折的優點主要有：（1）對骨板遠端進行固定的2-3枚鎖定螺釘能夠對橈骨遠端關節面的穩定性起到確保性，從而防止遠端骨折塊出現側方移位的現象。（2）更貼切符合橈骨的解剖形狀，不需要對其進行額外的塑形，保護骨折塊的血運有利于骨折的愈合。（3）應用內固定支架系統能夠將植入骨塊將缺損部位緊密填充，從而能為骨折愈合提供穩定的微動環境[2]。（4）內固定治療較為堅固，能夠保證患者更早地進行腕關節功能鍛煉，骨折端的骨膜與周邊的軟組織都是懸空于內固定下，可以使骨折部位與接骨板之間形成空間，不會對骨膜造成破壞，能夠在一定程度上防止骨不連現象發生。

綜上所述，對橈骨遠端粉碎性骨折患者應用掌側放射狀鎖定加壓鋼板進行治療能夠取得較好的效果，患者可以更早進行鍛煉，有助于關節功能的恢復，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 王強， 董文濤， 王駿華，等.萬向掌側雙柱鎖定加壓接骨板治療C型橈骨遠端骨折臨床分析[J].疑難病雜志， 2016， 15（5）：487-489.

[2] 張勝華.掌側鎖定加壓鋼板治療老年人C型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志， 2016， 19（7）：973-975.