小劑量糖皮質激素治療感染性休克療效的meta分析

岑春梅,蔡豐豐

1.同濟大學醫學院,上海 200092; 2.同濟大學附屬楊浦醫院乳腺外科,上海 200092

感染性休克是引起ICU患者死亡的主要原因之一[ 1-2 ]。糖皮質激素治療感染性休克已有30多年歷史,但療效存在很大爭議[3]。早期meta分析表明,大劑量糖皮質激素治療嚴重膿毒癥不但不能改善患者癥狀反而會加重病情。最近有meta分析提示,糖皮質激素可有效縮短感染性休克患者ICU住院天數[4-5]。新的指南建議僅在成人感染性休克對容量復蘇和血管活性藥物不良反應時使用小劑量的糖皮質激素[6-8]。本研究對小劑量糖皮質激素治療感染性休克效果作meta分析,以評價小劑量皮質激素治療感染性休克的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為小劑量糖皮質激素治療感染性休克患者(治療組),小劑量糖皮質激素劑量標準為氫化可的松用量:<1 000 mg/d。對照組給予其他有效藥物或安慰劑。收集、比較小劑量糖皮質激素治療感染性休克的隨機對照臨床研究資料。所有文獻均為公開發表的一次性文獻,資料完整,無論是否采用盲法;排除文獻資料不全、無法獲得全文、效應指標不全、重復發表的文獻。結局指標:主要結局指標為血漿乳酸濃度,次要指標為ICU住院天數。

1.2 文獻檢索

計算機檢索2010年1月—2017年12月期間PubMed、ScienceDirect、Embase、Ovid、Cochrane英文數據庫臨床對照試驗資料數據庫、中國知網中的小劑量糖皮質激素治療感染性休克隨機對照臨床研究資料。檢索詞為glucocorticoids、steroids、hydrocortisone、corticosteroids、septic shock、sepsis和septicemia。

入選文獻篩選及質量評價:按照預先設計表格提取數據,具體資料包括第一作者、發表年份、基礎疾病及用藥情況、血漿乳酸濃度變化、ICU住院天數、治療時間等。

1.3 統計學處理

采用 Review Manager 5.2進行分析。對臨床研究結果進行異質性檢驗;如存在異質性則用隨機效應模型進行分析,不存在異質性則采用固定效應模型進行分析。采用倒漏斗圖檢驗文獻發表偏倚,如果漏斗圖不對稱或不完整則提示可能存在發表偏倚?！?br>